慢性阻塞性肺气肿的诊断与治疗连金玉

慢性阻塞性肺气肿的诊断与治疗连金玉

连金玉

连金玉（黑龙江省尖山农场医院161444）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0161-02

【摘要】目的讨论慢性阻塞性肺气肿的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据慢性支气管炎病史、肺气肿的症状及体征、胸部X线检查及呼吸功能检查一般可以做出诊断。对阻塞型肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能，以改善活动能力，提高生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿诊断治疗

病因和发病机制

肺气肿的发病机制尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。凡引起慢性支气管炎的各种因素，如吸烟、感染、大气污染、有害气体的长期吸入、过敏等均可引起阻塞性肺气肿，其中吸烟是主要因素。其发病机制为：①各种慢性刺激因子引起支气管结构和功能的改变，造成气道狭窄、不完全阻塞，吸气时空气较易进入肺泡，而呼气时因胸腔内压增加，使气管闭塞，空气滞留于肺泡内，引起肺泡内压力增高，肺泡过度膨胀，压迫肺泡间隔，加之局部炎症的直接侵蚀，使肺泡壁破坏、弹性减低，或融合成肺大泡，久之，受损范围扩大而形成肺气肿；②肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，使多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿；③肺泡壁的毛细血管受压，肺组织血供减少，也可致肺泡弹力减低，更易促进肺气肿的发生。

关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说，此学说认为，人体内存在弹性蛋白酶及弹性蛋白酶抑制因子(主要是α1-AT)。肺组织中的弹性蛋白酶来自巨噬细胞和中性粒细胞，弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，引起肺气肿病变。在正常情况下，α1-AT能抑制此酶的活力，避免肺气肿的发生。在支气管、肺部感染或长期吸入有害气体的情况下，肺泡巨噬细胞和中性粒细胞大量聚集并活化，当释放出的游离弹性蛋白酶的活性和量超过了弹性蛋白酶抑制因子的抑制能力时，发生不平衡状态，损伤肺组织和肺泡壁，可发生肺气肿。此外，还有先天性缺乏α1-AT者，也可发生肺气肿，属遗传家族性肺气肿，我国少见。

根据肺气肿累及肺小叶的部位在病理学上可分为：①小叶中央型肺气肿，较多见。②全小叶型肺气肿。③混合型肺气肿。

临床表现

(一)症状和体征

1．症状

慢性支气管炎久治不愈，反复加重即可逐渐转变为阻塞性肺气肿。除慢性支气管炎所具有的咳嗽、咳痰等症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳累、上楼或登山时出现气促，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。继发感染时呼吸困难明显加重。全身症状有纳差、乏力和体重下降等。严重时可出现Ⅱ型呼吸衰竭症状，如发绀、嗜睡及神志障碍等。也有些病人可出现右心功能不全的症状。

2．体征

早期体征不明显。典型肺气肿的体征为桶状胸；胸部呼吸运动减弱，触觉语颤减低或消失；叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失；听诊心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进。如剑突下出现心脏搏动，提示并发早期肺源性心脏病。

(二)临床分型

根据其临床及病理生理特征可分为以下类型：

1．肺气肿型(又称红喘型，PP型，A型)

多见于老年人，明显瘦弱。起病隐匿，病程较长，呼吸困难明显，但无发绀，有明显肺气肿征。由于通气增强，PaO2降低不明显，PaCO2正常或稍低。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。其主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。

2．支气管炎型(又称紫肿型，BB型，B型)

年龄较轻，多肥胖。发绀明显，咳嗽及咳痰症状较重，可无明显肺气肿征。PaO2显著降低，PaCO2常明显升高。易反复感染导致呼吸衰竭及右心衰竭。其主要病理改变为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。

3．混合型

以上两型特征同时存在者。

(三)并发症

可有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等，出现相应症状及体征。

有关检查

(一)X线检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，横膈低平，活动度减弱。肺野透明度增加，有时可见肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。

(二)肺功能检查

①第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1／1F、VC)<60％；②最大通气量降低，低于预计值的80％；③残气量增加，残气量／肺总量>40％，说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

(三)动脉血气分析

早期无变化。随着病情发展，可出现动脉PaO2降低，PaCO2升高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。

诊断要点

根据慢性支气管炎病史、肺气肿的症状及体征、胸部X线检查及呼吸功能检查一般可以做出诊断。

治疗要点

对阻塞型肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能，以改善活动能力，提高生活质量。

(一)一般治疗

1．去除病因

积极防治引起肺气肿的各种支气管、肺部疾病。

2．加强呼吸肌功能锻炼及全身锻炼

呼吸肌功能锻炼可作腹式呼吸、缩唇呼气训练，以增强呼吸肌的活动能力。全身锻炼可作气功、太极拳、散步或登楼梯等活动。

(二)控制感染

急性发作期根据病原菌药敏试验或经验选择有效抗菌药物。

(三)对症治疗

1．应用止咳、祛痰、平喘药物。

2．有缺氧表现者给予吸氧，可采用家庭氧疗，以延长患者寿命，提高生活质量。

参考文献

[1]陈磊,刘晖.浅谈慢性阻塞性肺病的诊断治疗与预防[J].兵团医学;2005年04期.

[2]蒋巧巧,林晓嵩.慢性阻塞性肺疾病的社区康复新模式初探[J].中国全科医学,2007年19期.