洁净手术部切口感染因素及预防对策

洁净手术部切口感染因素及预防对策

高军

高军（沈丘县人民医院466300）

【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0058-02

手术切口感染是常见的医院感染之一。切口感染可导致刀口裂开、刀口的愈合时间延长、增加住院时间和患者的经济开支，严重者可引起全身感染。切口感染受各种因素影响，这些因素存在于整个围手术期，我们要在每个环节上规范操作、规范管理，才能不断降低感染率。现就切口易感因素及预防措施介绍如下：

一、感染因素

1、医务人员的因素

(1)手术部落是制度不到位：参加人员出进手术室不规范更衣、换鞋，易交叉感染：戴口罩不规范、鼻子留在外面，术者通过咳嗽、高声说话、打喷嚏、呼吸将细菌排到空气中，污染手术野；戴帽子不规范，头发不全部遮住，头发中的细菌也会成为切口感染的细菌来源；在每月对手监测中，手术医生外科刷手合格率为66.75%，护士为75.2%，而医务人员手上携带的细菌与医院感染有很大关系。

(2)手术间管理不规范：手术间人数不控制，人员超标，并且随意走动、串手术间；术中频繁开门；随意在手术间抖动敷料，参观人员离手术台过近等。

(3)手术技术及护理操作因素：切口时不能较好保护切口周围皮肤；手术时间较长，手术中不及时更换切口周围的敷料，易引起切口感染，止血时止血钳夹周围组织过多，或止血时留有孔腔造成积血与积液；手术操作不规范，手术时间过长使创伤增多；麻醉时间过长，导致病人免疫力下降；手术每增加一小时，切口感染的相对危险性增加1.45倍。

2、患者自身因素高龄、幼龄、肥胖症、慢性病、糖尿病、贫血、恶性肿瘤、肝硬化都存在异常代谢因素，降低机体抵抗力，增加感染机会；病人皮肤是否清洁；切口皮肤上的毛发未剪净；头发未盖住；未穿清洁过的病号服；曾经历过手术和经历过直肠手术的病人等手术部位感染的机率都会增加。

3、住院时间及刀口部位因素据有关统计，住院一日清洁切口感染率为1.2%；一周为2.1%；三周以上为14.7%。消化道、呼吸道、生殖道以及有感染病灶的疾病，手术感染率较高。

4、环境因素手术室空气消毒不符合要求，层流装置的过流网不按时清洁或更换；手术间卫生清洁不严格，存在死角；手术室内人流、物流通道不洁污分开；卫生管理制度没有认真落实到位，致使交叉感染。

二、切口感染的预防措施

1、对医务人员因素采取的措施

(1)做好皮肤的保护工作切开皮肤及皮下组织后，在切口边缘铺治疗巾，并用布巾钳固定好，目的是避免残留在毛囊内的细菌进入伤口；切开体腔或深部组织前后还要用生理盐水纱布垫保护切口边缘，使皮下不直接暴露，以免受来自深部组织的污染。

(2)做好组织保护和术中清理选择大小合适的拉钩并执以湿纱布垫，避免因用力过大而损伤组织和细胞缺血；同时要及时清理术中切下的一些失活组织，避免其残留在伤口内，增加感染机会。

(3)污染手术的处理术中切开胃肠、支气管、阑尾、化脓性病灶时，应用生理盐水纱布保护周围组织，然后用吸引器吸去脓液或消化道内容物，再用络合碘棉球局部消毒。在处理这些部位时尽量用器械操作接触，用过的器械纱布和其他器械分开放置，不能重复使用；衣袖沾污染物后需加套无菌袖套或更换手术衣；感染较重、创面较大或时间过长的手术，切口应用生理盐水冲洗，并更换新的铺巾，以减少感染机会；伤口有明显污染或伤口内渗液较多时，可选择适宜的引流方法进行引流。

(4)做好培训和落实工作定期进行医务人员医院感染知识及相关法律法规知识培训；培养“慎独”精神，把医院感染的预防和控制工作贯穿于手术治疗全过程，只有这样才能在围手术期的各个环节上达到预防和控制切口感染的目的。

(5)严格手术间管理控制参观人员数量，严格监管其不得随意走动或串手术间，更不准由污染手术间进入无菌手术间。有上呼吸道感染者应尽量避免参加手术；皮肤有感染或破损者不得参加手术。

(6)严格执行手术室工作制度参加手术人员要严格执行无菌手术常规，按要求更换消过毒的洗手衣、口罩、帽子、拖鞋；按流程进入手术区域；在进行外科刷手时一定要注意刷手的时间、范围、顺序。每月采取定期或抽查形式对手术人员的手进行细菌培养监测，对不符合要求者立即纠错、直到符合要求。对实习生和进修生要一对一的指导，规范外科刷手流程。手术人员必须外出时一定要更换外出衣、外出鞋，以免交叉感染。

2、对环境因素采取的措施每日早晨清洁、擦拭手术间所有平面、地面、墙壁、壁柜、无影灯、吊塔、手术床，更换床单、垃圾袋。术后必须将以上物品表面、墙面、地面擦拭一遍，并且要在层流工作的情况下进行。每周清洁净化空调送风天花、回风口、过滤网，过滤器定期更换、检修。初、中效过滤器半年更换一次，高效过滤器一年更换一次。每月做一次细菌培养，发现异常结果立即查找原因，并随即进行一次跟踪监测。

3、抗生素的应用合理使用抗生素是预防和控制术后切口感染的重要措施之一。在切皮肤前半小时应用抗生素，如果手术时间长，超过4小时者，术中增加一次用药。总之，切口感染危险因素多，环节复杂，各种因素互相关连，并且这些因素贯穿于整个围手术期，需要参加手术的全体人员采取一系列有效措施和管理方法，才能最大限度的控制手术切口感染发生率，保障手术患者的安全。

参考文献

[1]医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京：中华计划出版社.2002：12.

[2]付小芳,刘金姝,顾崎.普通手术室和层流洁净手术室对手术切口感染率的影响[J].中国感染控制杂志.2007：6（1）：24.

[3]何玲娟,黄玮.层流手术室连台手术的华丽管理[J].护理研究.2008.22（11）：1020.