室间隔缺损封堵术围手术期的护理

室间隔缺损封堵术围手术期的护理

吕荣江1杨辰珠2

吕荣江1杨辰珠2

（1阿克苏地区第一人民医院心内一科新疆阿克苏843000)

(2阿克苏地区第一人民医院泌尿外科新疆阿克苏843000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0314-02

【摘要】目的室间隔封堵术是一种安全性高，疗效确切可靠，并发症发生率低，成功率高的微创治疗的手术。方法术前指导及术前准备，术中配合及监护，并发症的观察及护理，出院健康指导。

【关键词】室间隔缺损封堵术围手术期护理

室间隔缺损是常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的25%，而室间隔缺损约占78%，以往开胸手术是唯一的治疗方法，但因创伤大，康复和住院时间长，具有一定的危险性，手术的死亡率为2%—5%。室间隔封堵术是一种安全性、高疗效、确切可靠、并发症发生率低、成功率高的微创治疗手术，康复和住院时间短，2—3天可出院，治疗后不遗留切口疤痕，符合现代人要求美观的愿望，我院对10例室间隔缺损患者行封堵术，取得了理想的疗效，现将围术期护理报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料2008年5月至2012年3月我科共行先天性室间隔缺损封堵术29例，其中男13例，女16例，年龄7—40［11.23±6.83］岁，体重11—65［23.68±8.65］公斤，均经临床X线平线及经胸心脏超声检查诊断为室间隔缺损。术前于胸骨左缘第3—4肋间闻及Ⅲ—Ⅳ级收缩期杂音伴收缩期震颤。经胸心脏超声测定室间隔缺损直径为4.00—10.00［6.34±2.86］毫米，除1例患者有不完全右束支传导阻滞外其余患者心电图均正常。

1.2介入治疗方法选用先键公司生产的膜周部室间隔缺损封堵系统，在全麻或局麻下，穿刺右股静脉行常规右心导管检查，穿刺右股动脉插入PIGTAIL导管，于左侧60+20度行左心室造影，确定室缺类型，导管插入膜部室间隔缺损，然后将260厘米的0.889英寸超滑泥鳅导丝经导管插入右室并推送至肺动脉或上腔静脉，然后由股静脉经右心导管插入圈套器，套住肺动脉或上腔静脉，的泥鳅导丝由股静脉拉出，以建立股静脉—右房—右室—左室—股动脉的轨线。由股静脉端沿轨线插入合适的长鞘与右冠脉导管相接，将整个递送系统一起沿导丝插至主动脉弓部后，撤长鞘内扩张血管，然后缓缓回撤至右室流出道，在X线及经胸心超声检查效果，满意后即可择放封堵器，撤出输出系统，最后穿刺部位压迫止血包扎。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前指导及健康教育封堵器介入治疗室间隔缺损是近年开展的新技术，患者及患者家属多存在精神压力，表现为恐惧、担心、忧虑，因此对患者及患者家属进行术前指导及健康教育，针对患者及患者家属的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点用其能理解的语言，结合图片，实物简明介绍手术的方法、优点、安全感、可靠性及疗法，并请手术成功的患者现身说法，介绍其对手术的亲身感受，使患者消除疑虑，增强对治疗的信心。

2.1.2术前准备（1）术前检查出凝血时间，血常规，肝肾功能，肝炎病毒标志物，大便常规，小便常规。（2）抗菌药，碘过敏实验。（3）全麻病人禁食4小时，禁饮2小时，为了防止低血糖的发生，可在术前夜晚12小时进食流汁如牛奶，豆浆。（4）术前检查是否有体温升高，若有体温升高经排除各种感染，并通知术者，必要时停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天再手术。（5）儿童、未婚患者在腰臀垫一铅皮，防止X线对生理系统造成不可逆损害。（6）备好急救药品，仪器（除颤仪），建立静脉通道。（7）遵医嘱给予镇静剂。（8）记录心电图以便与手术对比。

2.2术中配合与监护协助患者平卧于X线机手术床上，双臂上举置于头部，建立静脉通道，连接心电监护仪，经皮测氧仪，对局麻患者以和蔼的态度进行心理疏导，消除其紧张恐惧心理，介入治疗中，护士与医生紧密配合，熟悉医生操作过程，及时准确地为术者提供各种手术器材，术中严密心电监测，观察心率，心律，血压，呼吸，勤询问及倾听患者的主诉，及时发现由于导管操作引起的心包填塞。

2.3术后护理

2.3.1体位和活动指导术后取平卧位，穿刺处拔鞘后用力手压，15—20分钟，止血后弹力绷带包扎并用重1公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动，患者要注意保暖预防感染。

2.3.2生命体征监测由于术中用造影剂以及术后向右分流消失，左心排出量全部流入体循环对血压的稳定有一定的影响，术后应测量患者的基础血压，术后长给予持续心电监护，每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，严密观察心律的变化。

2.3.3并发症的观察及护理左右心室出入口均有瓣膜，心脏内有腱索，心室不停的强烈搏动，收缩期与舒张期压力差别大，穿越室间隔缺损（VSD）建立轨道的途径相对曲折，导管在寻找缺损口时反复刺激心室壁时可导致心律失常，三尖瓣穿孔，术后残余分流，低血压，栓塞，感染性心内膜炎等，因此要密切观察心律，尿量，生命体征变化，正确识别各种心律失常的图形，确保心电监护质量，有效的控制恶性心律失常的发生。

3出院健康指导

由于室间隔缺损术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器处易有血栓形成，所以要将抗凝的重要性，交代患者极其家属，指导患者坚持口服拜阿司匹林，3个月内注意休息，劳逸结合，保持心情愉快，及时增减衣服，避免呼吸道感染，无参加剧烈体育活动和重体力劳动，如有异常及时就诊。