尪痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效观察

尪痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效观察

张莉

张莉（江苏省新沂市人民医院风湿免疫科221400）

【摘要】目的：观察痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的临床疗效。方法：选取从2011年1月-2014年5月我院收治的24例老年类风湿性关节炎患者，采用痹片联合来氟米特治疗，观察其临床疗效。结果:10例病情达标控制，6例病情达低疾病活动度，5例临床症状有改善，3例无效，治疗有效率为87.50%。与治疗前相比，治疗后患者晨僵时间、疼痛程度、肿胀关节、压痛关节、C反应蛋白、血沉、关节功能障碍、双手握力明显改善（P＜0.05）。结论：对于老年类风湿关节炎患者采用痹片联合来氟米特进行治疗，临床疗效理想，毒副作用小，安全有效，具有临床应用价值。

【关键词】痹片；来氟米特；老年类风湿关节炎；临床疗效【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0115-02

临床中，类风湿性关节炎是常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节损害，任何年龄都有可能发生，年龄60岁以上患者发病率占20%[1-3]。受到老年患者生理特点的影响，对药物的耐受性比较差，容易出现不良反应，无法坚持治疗，致残率较高。目前，尚无根治类风湿性关节炎的有效方法。本文主要观察痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎临床疗效，效果显著，具体如下。

1资料与方法

1.1资料选取从2011年1月-2014年5月收治的24例老年类风湿性关节炎患者，其中10例女，14例男，年龄为61岁-83岁，平均为（75.76±12.09）岁；病程为6个月-11年，平均为（8.23±0.98）年。病情活动性指标：血沉大于28mm/h，晨僵＞1h，关节压痛＞5个，关节肿胀＞3个。所有患者均符合1987年美国风湿病学会制订的类风湿关节炎分类标准，初次发病年龄＞60岁。病例排除标准：①不符合上述诊断纳入标准者；②合并其他风湿病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等；③存在心、脑、肝、肺、肾、血液系统等严重疾病者；④精神病患者；⑤残疾、严重畸形、无劳动能力者。

1.2方法采用痹片联合来氟米特治疗，来氟米特（国药准字H20050175，福建汇天生物药业有限公司），20mg/次，每天1次；痹片（国药准字Z20044066，辽宁好护士药业(集团)有限责任公司），4片/次，每天3次，持续治疗三个月。

1.3观察指标检查C反应蛋白、血沉、肝肾功能、尿常规、血常规，计算出各个指标改善的百分率，详细记录患者所出现的不良反应，同时记录治疗前后医生评价、患者评价、握力、压痛计数、关节肿胀、晨僵持续时间、休息痛。

1.4疗效评价治疗后，患者实验室指标、体征、临床症状改善≥75%，即为明显进步；治疗后，患者实验室指标、体征、临床症状改善为51%-75%，即为进步；治疗后，患者实验室指标、体征、临床症状改善改善为30%-50%，即为改善；治疗后，患者实验室指标、体征、临床症状改善≤30%，即为无效。

1.5统计学分析数据统计分析使用SPSS13.0软件，计数资料采取x2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，±标准差表示，P＜0.05，其差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果10例明显进步，41.76%；6例进步，25.00%；5例改善，20.83%；3例无效，12.50%,治疗有效率为87.50%。

2.2治疗前后观察指标对比情况与治疗前相比，治疗后患者晨僵时间、疼痛程度、肿胀关节、压痛关节、C反应蛋白、血沉、关节功能障碍、双手握力明显改善（P＜0.05）。治疗前后各项指标改变情况见表1

表1治疗前后各项指标改变情况(x±s)

2.3不良反应情况治疗过程中，不良反应主要表现为血清转氨酶轻度升高、视物模糊、脱发、白细胞下降、瘙痒、皮疹以及腹泻等。其中1例皮肤瘙痒；1例腹泻，采取对症处理以后继续服用药物；1例皮疹；1例白细胞减少至2.5×109/L，药物剂量减半使用后1个月恢复正常；1例谷丙转氨酶上升至70U/L，药物剂量减半后半个月恢复正常；视物模糊1例，并未出现其他严重不良反应，不良反应发生率为29.17%。

3讨论

临床中，老年类风湿性关节炎即为60岁后首次发病的类风湿性关节炎患者，无性别差异，首发以大关节累及较为常见，常呈现为非对称性，手指小关节所产生的损害比较轻，通常伴有下肢凹陷性水肿，如果不及时采取治疗措施，会损害关节功能，对老年人生活质量产生严重影响。随着我国人口老龄化问题加剧，老年类风湿性关节炎发病率逐年上升。老年患者受到身体素质的影响，对于药物治疗耐受性较低，长期使用抗风湿药容易出现不良反应，一旦发生异常要及时停止使用或者是减少药物使用剂量。

尪痹片是由国医大师焦树德___________教授研发而成，具有扩张血管作用，能起到活血化瘀的效果，清除自由基，抗炎效果明显，同时能对免疫功能进行调节，抑制炎症因子。痹片是类似DMARDs作用的现代中药，能够改善关节软骨及骨的破坏，延缓关节变形。来氟米特属于免疫抑制剂，能对酪氨酸激酶、二氢乳酸脱氧酶的活性产生抑制，对嘧啶合成途径进行阻断，影响DNA合成，进而抑制由于淋巴细胞活化而产生的免疫反应。本文研究结果显示，以上两种药合用，与治疗前相比，治疗后患者晨僵时间、疼痛程度、肿胀关节、压痛关节、C反应蛋白、血沉、关节功能障碍、双手握力明显改善（P＜0.05），治疗过程中出现一些轻度、可逆性不良反应，对症处理后均可好转。痹片与来氟米特联合应用具有协同、增效的作用。

总而言之，对于老年类风湿关节炎患者采用痹片联合来氟米特进行治疗，临床疗效理想，无严重不良反应，毒副作用小，安全有效，具有临床推广应用的价值。

参考文献[1]李俊松,张艳秋,马艳敏.雷公藤多甙联合来氟米特治疗老年性类风湿关节炎疗效观察[J].中国实用医药,2011,02(01):133-136.[2]接红宇,吴启富,丁朝霞,苏晓,唐华燕,陈薇薇,鲁莹.痹祺胶囊联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2012,07(02):128-131.[3]赵霞,方勇飞.甲氨蝶呤治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2011,06(01):176-179.[4]孙笑丛,冯秀茹.来氟米特与甲氨蝶呤合用治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].医学理论与实践.,2010,07(12):188-190.[5]谢秀丽,刘健,万磊,盛长健.活动期类风湿关节炎蛋白质代谢变化及相关性分析[J].中华中医药学刊,2010,03(05):175-177.[6]吴军伟,申涛.痹片治疗类风湿关节炎临床研究[J].辽宁中医杂志，2011,38(12):2392-2393