胸腰椎骨折内固定患者围术期护理体会

胸腰椎骨折内固定患者围术期护理体会

魏亚红

（中铁十二局中心医院骨科山西太原030053）

【摘要】目的：经内固定手术治疗胸腰椎骨折时围术期正确护理方法及应用效果。方法：对照组给予常规围术期护理，研究组实施常规+干预的综合性围术期护理。记录两组胸腰椎骨折患者不良反应发生率、满意度（护理相关）。结果：研究组不良反应发生率（12.50%）显著低于对照组（25.00%）（P<0.05）；研究组胸腰椎骨折患者对本次护理相关满意度显著优于对照组（P<0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者实施内固定手术治疗围术期提供常规护理与护理干预相结合的综合性护理服务可显著降低不良反应发生率，有利于保障患者预后及维持良好的护患关系。

【关键词】胸腰椎骨折；内固定手术；围术期；临床护理；应用效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）32-0206-02

胸腰椎骨折是临床常见及多发的骨科疾病，目前临床首选内固定手术治疗此类患者[1]。本文为提高胸腰椎骨折护理效果，特选取48例就诊病例（病例选取区间2015年1—12月）作为研究对象，探讨经内固定手术治疗胸腰椎骨折时围术期正确护理方法及应用效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

48例胸腰椎骨折患者中男30例、女18例，年龄19～71岁，平均（42.18±1.09）岁，Feankel分级：A级18例、B级14例、C级10例、D级5例、E级1例。随机（抽签、就诊序号等方法）将48例胸腰椎骨折患者分为两组（研究组、对照组，n=24），其一般资料对比差异不显著（P>0.05，具可比性）。

1.2方法

1.2.1研究方法两组均经影像学检查确诊发生胸腰椎骨折，根据其具体病情选择使用内固定手术治疗，指定高年资专科医生完成人员相关操作。对照组给予常规围术期护理，研究组实施常规+干预的综合性围术期护理。记录两组胸腰椎骨折患者不良反应（感染、胃肠功能紊乱、内固定松动、螺钉断裂、出血、压疮等）发生率、满意度（护理相关）[于本次治疗结束后出院当天指导胸腰椎骨折患者独立填写自拟护理满意度调查表（由本科室护理人员共同参与制定）掌握其对本次护理服务满意度，该量表评分范围0～100分，涉及本次护理相关方法、态度、效果等内容，分数越高则满意度越高]。

1.2.2护理措施（1）常规护理：①绝对去枕平卧，遵医嘱给予各项检查掌握患者机体实际状态，术前指导患者于床上排便、有效咳嗽、深呼吸等训练，严密监测其各项生命体征；②常规备皮，根据患者实际情况给予针对性的术前准备，术前需禁食12h、禁饮4～6h；③术中严密监测呼吸、脉搏、心率等指标，出现异常及时告知医生处理；④术后去枕平卧并将头部偏向一侧以免误吸，待手术24h后可每间隔2h翻身一次预防压疮，高危人群提供棉垫、透明敷贴等物品保护受压局部，常规术后禁食6h可提供少量饮水及流质食物，之后根据患者实际情况转变为半流质食物、普食；⑤严密监测引流液量、颜色、性质，出现异常及时告知医生，保持切口干燥清洁并定期更换辅料，每天对会阴部及尿道口给予必要消毒预防感染，待患者生命体征稳定后遵医嘱实施各项康复训练；（2）护理干预：①术前给予针对性的心理干预，通过交流掌握患者实际心理状态，对治疗失去信心者可例举以往典型成功病例、不了解病情者可适当讲解疾病相关知识及治疗方法，提供安静舒适的病房环境（温度24℃～26℃、湿度50%～60%）利于患者获得充足休息；②术中有效保护患者个人隐私，尽量减少非手术区域暴露于术野下，注意保暖预防院内感染；③术后及时告知手术效果，有利于缓解患者因过度担心疗效所致紧张、焦虑情绪；④与家属共同制定符合患者日常饮食习惯的健康食谱，食物应富含营养物质及膳食纤维，有利于增强患者食欲提高其机体抵抗力并预防便秘；⑤主动询问患者所需，尽量满足其与治疗相关各项需求；⑥患者长期行动不便需于床上排泄，条件允许可提供单人病房或遮挡布帘为其提供私人空间，通过播放音乐、书籍、电视等物品分散患者注意力缓解其生理或心理不适感。

1.3统计学方法

将所得数据输入Excel表中（office2003），经SPSS19.0软件实现统计学分析，本文中两组自拟护理满意度调查表评分结果属于计量资料（表示方法x-±s、检验方法t）、两组胸腰椎骨折患者接受内固定手术治疗后不良反应发生情况所得数据属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法χ2]，统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。

2.结果

2.1不良反应

两组胸腰椎骨折患者均顺利完成内固定手术，研究组不良反应发生率（12.50%）显著低于对照组（25.00%），数据对比差异显著（P<0.05），如表1。

2.2满意度（护理相关）

研究组胸腰椎骨折患者对本次护理相关满意度显著优于对照组，数据对比差异显著（P<0.05），如表2。

3.讨论

胸腰椎骨折后将显著影响患者肢体运动功能，长期卧床将增加褥疮、便秘等不良反应发生率，正确有效的护理配合是保障患者疗效及预后的关键因素[2]。但有研究显示，由于胸腰椎骨折患者间存在个体差异，加之外科手术属于机体严重应激反应，部分患者由于生理不适、过度担心疗效、不信任医护人员等因素，将出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，其治疗依从性及积极性也将受到一定影响[3]。以往胸腰椎骨折患者接受内固定手术治疗时，围术期临床提供的常规护理配合目的仅在于尽量缓解其生理不适，忽略心理、环境等因素对患者疗效及预后的影响。

近年来随着人们自我保护意识逐年增强，对临床护理工作的要求随之增高，护理干预理念已于临床推广使用。有学者提出，对胸腰椎骨折患者接受外科内固定手术治疗时加用心理、环境、饮食等针对性干预措施，有利于在改善患者生理不适感的同时显著提高其心理舒适度，对改善患者负面情绪、保障其治疗依从性均具有积极意义[4]。有学者提出，对胸腰椎骨折患者接受外科内固定手术治疗围术期给予常规联合干预的综合性护理服务有利于获得更为理想的护理效果[5]。本文中研究组经常规护理、护理干预相结合的综合性护理服务后，该组不良反应发生率（12.50%）显著低于仅接受常规围术期护理的对照组患者（25.00%），而研究组对护理服务满意度则显著高于对照组，此结论与国内外相关文献研究结果相符。

综上所述，对胸腰椎骨折患者实施内固定手术治疗围术期提供常规护理与护理干预相结合的综合性护理服务可显著降低不良反应发生率，有利于保障患者预后及维持良好的护患关系，值得今后推广。

【参考文献】

[1]苏文英，梅梅.胸腰椎骨折术后37例便秘原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志.2013，19(8):90-91.

[2]包凌燕，何登伟，李璟，等.胸腰椎骨折实施连续性护理对护理满意度、临床并发症及患者心理因素的影响分析[J].中国基层医药.2015，22(6):951-952，953.

[3]彭玉慧，张子凤.胸腰椎骨折伴截瘫患者术前并发肺栓塞的早期发现与护理[J].齐鲁护理杂志.2014，20(24):84-85.

[4]钱富敏.两种护理方式在胸腰椎骨折患者护理过程中的疼痛效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报.2015，32(28):4323-4325.

[5]王晓燕，宋丽霞，向凝.护理及康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用[J].国际护理学杂志.2014，35(4):898-899.