留置导尿患者护理依从性与伴随性尿路感染的关系

留置导尿患者护理依从性与伴随性尿路感染的关系

房俊

房俊（济南市长清区人民医院250300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0036-02

【摘要】目的探讨留置导尿患者的护理依从性与留置导尿伴随性尿路感染的关系，为预防尿路感染提供依据。方法将患者分成依从组和不依从组，并确定观察因素和患者是否依从的标准，留取尿标本进行培养，然后分别观察两组患者尿路感染的发生率。结果留置导尿患者饮水多少，引流袋放置高度及局部清洁消毒的依从性直接影响留置导尿伴随性尿路感染的发生率（均p＜0.01）。结论患者饮水多少，引流袋放置高度，局部清洁消毒如何，都与尿路感染有关，护理人员要加强与患者沟通，进行全面健康教育，提高患者的依从性，以提高治疗效果。

【关键词】留置导尿护理依从性伴随性尿路感染

随着医学的发展，医院内感染越来越受到社会的重视，而尿路感染是引起全身严重性炎症反应综合症的重要原因之一，泌尿外科及术后病人中，发生泌尿系统感染者，占医院内感染的40%。其中80%与留置导尿管有关［1］。留置导尿作为临床上常见的一种操作技术，是观察病情和疾病必不可少的措施。尿路感染是留置导尿较常见的并发症，留置导尿患者护理依从性的高低，直接影响留置导尿伴随性尿路感染的发生。本文对168例留置导尿患者的护理依从性与伴随性尿路感染的关系进行分析，并提出了相应的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象本组选取2009年1月～2010年12月在我院泌尿外科住院患者共168例，其中男性121例，女性47例，年龄42～85岁，平均56岁，前列腺增生病人94例，神经源性膀胱12例，膀胱肿瘤24例，肾肿瘤18例，肾挫伤20例。留置气囊导尿管外接一次性引流袋，留置导尿时间12d～35d，平均18.4d。

1.2方法确定观察因素和患者是否依从的标准，然后观察依从组和不依从组留置导尿期间菌尿发生情况，所得数据按计数资料进行卡方检验。

各观察因素患者护理依从性标准如下：①每日饮水3000ml以上，或虽达不到3000ml，但在日常生活中能遵从护理人员的指导，定时主动饮水为依从；否则为不依从；②留置导尿期间能时刻注意不使引流袋高于膀胱水平，防止尿液反流，为放置引流袋高度依从；否则为不依从；③能够配合护理人员进行会阴部清洁，尿道外口和近尿道外口段导尿管消毒为局部清洁消毒依从；否则为不依从。

全部病例留置导尿前，尿液检查阴性，留置导尿7d以后留取尿标本进行细菌培养，大于10cFu∕ml为菌尿阳性，临床诊断为尿路感染。

2结果

168例留置导尿患者护理依从性与菌尿发生率的关系（表1-3）

由表1-表3可见，无论从饮水多少，引流袋高度和局部清洁消毒方面，凡依从性好的，菌尿阳性率低于不依从的（p＜0.01）。

3讨论

由于留置导尿改变了尿液的流动特性，使尿液控制排出“门户”无法正常关闭，病原微生物逆行进入膀胱的机会增大，而插入导尿管时难免将细菌带入，导尿管长期留置与尿道，给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，尿道外细菌通过尿管逆行到泌尿器官；导尿管作为人体导物，破坏了尿道的正常生理环境，破坏了尿道和膀胱对细菌的机械防御机能，从而消弱了尿道粘膜对细菌的抵抗力，影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，导致细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖而引起感染。并且尿路感染的发生率主要与留置时间有关，且随留置尿管时间延长而增加。

护理依从性是指患者依照护理人员健康指导的内容，改变自己行为的程度。一些需要留置导尿管进行观察病情，治疗疾病的患者，其护理依从性直接影响留置导尿的效果和生活质量，对留置导尿患者进行全面系统的健康教育，提高其依从性，应成为留置导尿护理中的重要内容。

肾脏是人体中重要的排泄器官，它把体内代谢终末产物和多余的成分以溶质的形式经尿液排出。饮水量的多少将直接影响肾脏的排泄效能。对留置导尿患者，还将影响下尿路的自净作用。表1的结果显示：饮水依从患者的菌尿发生率低于饮水不依从组。饮水依从组患者饮水多，排尿液量也增多，大量的尿液在带走代谢产物的同时，对尿路也起到良好的冲洗作用，减少了细菌进入尿道的机会，缩短了细菌在尿道的停留时间，防止细菌繁殖，达到了预防和控制尿路感染的目的。饮水不依从的患者，饮水少，排尿量少，对尿道的冲洗作用减弱，细菌在尿道的停留时间过长，容易造成尿路感染出现菌尿。对留置导尿饮水不依从的患者，护理人员要加强与患者的沟通与交流，全面细致的做好患者的健康教育工作。向患者讲明留置导尿是尿路感染的最主要因素，大约45%的留置导尿患者，在2周内出现尿路感染[2]。在留置导尿期间预防尿路感染最简便，有效的方法是鼓励患者多饮水，保证尿液流出的量和速度，以达到冲洗膀胱的目的，从而减少细菌进入膀胱的机会。教育患者在日常生活中，要养成定时定量饮水的习惯，不要等到口渴才饮水，因感到口渴时身体已处于缺水状态，应保证每日饮水3000ml以上。

对长期留置导尿患者，护理人员务必告诉患者，要保持引流袋在膀胱水平以上，引流袋要定时放尿，勿受挤压，以免尿液反流导致尿路感染。表2资料显示：长期留置导尿患者引流袋高度依从患者菌尿阳性率低于引流袋高度不依从患者。这是因为不依从患者不知晓引流袋位置过高可能带来的严重后果，引流袋不定时放液，受到挤压时发生引流袋内尿液返流导致尿路感染。对长期留置导尿引流袋高度不依从患者，护理人员应加强健康教育，告诉患者要保持引流袋在膀胱水平以下，引流袋连接管不要在腰部引出，要经裤口进出，以利于膀胱尿液的引流。引流袋要定时放液，以免受挤压时尿液反流，致尿路感染。必要时可使用带有单向控制阀的抗反流引流袋，亦可用其他物件关闭引流袋，定时开放，以防止发生尿液反流。

对留置导尿患者，还应注意局部的清洁消毒工作。体外细菌在尿道口周围繁殖，操作者对尿道外口消毒不严格，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿。所以，对留置导尿患者要定时清洁会阴部，尿道外口和近尿道外口段导尿管，每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍。碘伏是一种可取代碘酊的新产品，它可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放有效碘，使细菌的胞质和胞膜内巯基，多肽和蛋白酶在数秒内能碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，具有广谱功能，且不至于产生耐药性。0.5%的碘伏是一种新型含碘灭菌剂，其杀菌谱与碘酊相当，对组织和粘膜无刺激，无过敏反应，兼有清洁，灭菌，润滑的作用。因而应用0.5%的碘伏擦拭消毒，使碘伏粘附于局部皮肤粘膜表面形成具有一定浓度的碘伏液环境，从而杀灭和抑制尿道中致病菌的生长繁殖，达到预防尿路感染发生的作用[3]。表3结果表明：定时清洁会阴，消毒尿道外口和近端尿管患者菌尿的发生率显著低于不依从组。对局部清洁消毒不依从者，应讲明局部清洁消毒的目的，意义和方法，住院患者要积极配合护士进行，降低留置导尿伴随性尿路感染的发生，提高治疗效果。

为了预防尿路感染或治疗已发的尿路感染，部分患者需要应用抗生素。但也存在不规范使用抗生素现象。护理人员要向患者讲明全身应用抗生素并无降低留置导尿患者菌尿发生率的作用。相反，长期应用抗生素可导致菌群失调，真菌感染发生率增高[4]，要按医嘱规范性应用抗生素。另外，留置导尿患者还应遵循无菌操作原则，每周更换引流袋2次，根据患者不同的情况定时更换导尿管，尽量缩短尿管留置时间，以减少留置导尿伴随性尿路感染的发生。

参考文献

[1]吴阶平，主编.泌尿外科学[M].济南：科学技术出版社,2004.551.

[2]刘学敏，等.双腔气囊导尿管留置导尿的护理[J].中华中西医杂志，2002,3（20）：2205—2206.

[3]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1993.498.

[4]吕风平.留置导尿的护理进展[J].中国医学理论与实践，2002，（10）:1412-1413.