门诊输液室职业安全防护与措施

门诊输液室职业安全防护与措施

林小玉

林小玉（福建省宁德市闽东医院福建宁德355000）

门诊输液室是医院的主要窗口之一，患者多且流动性大，病种复杂，诊疗时间短，过程多，变化快。由于工作性质的特殊性，护理人员职业危险相对较高。对每天暴露在不同病人的血液、体液、各种注射器、针头、药物及噪声中的护理人员，防护问题是相当严峻的。为保障护理人员的职业安全，现将门诊输液室职业安全防护的建立与改进措施介绍如下。

1职业接触感染潜在因素

1.1针刺伤针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，输液室护士在配制、注射、拔针及处理污染的注射器、穿刺针等锐利器械过程中，稍有疏忽就有被刺伤或割伤的危险。护理人员由于职业暴露受到各种污染的针头刺伤是医院内传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等的重要途径。针刺伤可传播多种血源性传染病。

1.2各种化疗药物对门诊输液室护理人员职业危害的化学因素主要是化疗药物,化疗药物具有突变性、致畸性,化疗药物在配制过程中，可形成含有毒性的气雾，通过皮肤和呼吸道进入护士体内。

1.3生物性危害门诊输液室患者多，病种复杂，由于职业的关系,护理人员每天要与病人接触，各种病毒、细菌、寄生虫、或真菌等，这些病原体可在病人的体液，例如：血液、唾液、胸膜液等、排泄物及内脏组织上生存。可能的感染途径包括吸入悬浮空气中的病原体或带有病原体的飞沫、病原体经皮肤或黏膜而进入体内；或进食病原体污染的食物或饮料、被蚊虫叮咬等。

1.4噪声输液室的噪声常被忽视，患儿在注射时常大声哭叫，患儿的哭叫声可影响护士的听觉系统、心血管等的生理变化，使体力、精神消耗大，造成注意力不集中。

2防护措施

2.1正确的洗手护士在接触每个患者前后都要洗手，包括脱手套后，如果手套或者身体的其他部位被血液，体液污染时，需立即用洗手液和流动的水清洗3遍，并进行消毒，以防自身感染和他人感染。

2.2空气、物表消毒每天开窗通风换气，保证自然通风对流，每天紫外线消毒两次，每次一小时，所有桌面、地面、物体表面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地两次。以达到消毒目的，并定期对工作场所进行空气培养监测。

2.3改进手套的使用方法当预料到手要接触患者血液、体液、或污染物时要戴手套进行操作，特别是护士手上有伤口时必须戴两副手套，但是由于使用一次性橡胶手套存在诸多不便，如：操作不方便、耗时、手套易粘、易穿破、易脏、不耐用、耗损大的缺点。特别是在静脉穿刺成功后固定针头时，由于输液贴易沾手套，影响操作进度，而且容易引起针头牵拉痛、移动甚至拔出针头，增加患者的痛苦，也容易引起不必要的护理纠纷，给护理人员带来不便，容易放弃职业安全防护意识。针对以上问题，输液室护士在静脉注射中对手套进行了改进，具体方法选择松紧适宜的一次性橡胶手套，然后取3M透明通气胶带4条，各约15cm，往左右手拇指与食指各缠三圈（注意松紧适宜）,静脉穿刺成功后固定头皮针时，用拇指与食指将输液贴按顺序分离，分别固定在头皮针上，输液完毕，按同样的方法将输液贴按顺序揭开后拔针。改进后手套操作简便、省时、防粘、患者易于接受且无任何不适。手套便于清洗，消毒、耐用及损耗小，有效节省了资源，达到保护。

2.4按触抗肿瘤药物的护士应做到：(1）穿戴好手套、防护衣和口罩。(2）冲配药物场所应有抽风和排风设备。(3）抽取药液时以不超过注射器容量的3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢。(4）使用后的物品应放于专用袋内集中封闭处理，操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗，如果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗污染表面。

2.5加强自我防护，防止锐器损伤建立防利器损伤的规范，安全处理针头，禁止双手回套针帽，任何时候，不要弯曲、损坏或减割针器，不要将手伸入容器内，在为不合作的患者注射时，应取得他人的协助，将用过的针头丢入利器合内，利器合装满3/4即停止使用，绝对不要徒手处理破碎的玻璃。如不小心损伤皮肤粘膜时，应立即挤出少量血液，用流动的自来水冲洗，0.5%碘伏消毒后包扎伤口，按职业暴露后预防的程序进行处理。

2.6加强职业防护，全员教育、人人过关工作人员在上岗前，必须接受专业知识培训，通过培训使他们了解自己的工作环境和性质有何种危险，使她们知道遭受某种感染后的后果如何，及为什么要采取防护措施。

2.7领导重视、改善环境，在病人高峰时期，增加护士人数以减少护理人员职业紧张，避免在过度劳累状态下发生意外。针刺伤多发生在工作繁忙时候。

职业安全与防护是近年来医护人员越来越关注的话题，预防是减少损伤发生的关键。门诊输液室通过职业安全防护的实施与改进，制定和完善相应的职业安全标准，作业规范和防护制度，有效地防范护理人员职业暴露感染性疾病的发生。