外伤造成完全性牙脱位再植技术临床应用

外伤造成完全性牙脱位再植技术临床应用

杨鑫溢赵磊宋宏文

杨鑫溢赵磊宋宏文(云南省大理州人民医院口腔颌面外科云南大理671000)

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0131-01

【摘要】目的探讨外伤造成的完全性牙脱位再植技术临床应用。方法处理离体牙和患者口腔，脱位牙再植，再植牙固定及术后治疗。结果15例外伤造成的完全性两颗上颌中切牙脱位再植成功。讨论外伤造成的完全性牙脱位应立即进行牙再植；受外伤和牙再植的间隔时间越短，牙再植成功率越高；用正畸片段弓靠托槽和弓丝固定再植牙优于牙弓夹板固定。

【关键词】外伤牙脱位再植

牙脱位是指牙受外力作用完全或不完全脱离牙槽窝的一种急性损伤[1]。经常发生牙脱位的部位为上颌前牙区；上颌前突者外伤性牙脱位发生率更高，为正常人的2-3倍。牙脱位将影响患者的容貌美观、语言功能以及日常生活，同时影响患者的社会交往，给患者造成极大的心理伤害。随着口腔医学的发展，牙再植技术得到了广泛的推广应用。通过牙再植，脱落的牙齿重获新生，保存了天然牙，既减轻了对患者的心理伤害，又减轻了患者的经济负担。当然，牙再植需要苛刻的前提条件，临床实践中，我们认为牙再植成功的关键在于再植的时间、再植的方法以及适应症。2005年以来我们在临床实践中进行了15例两颗相连的上颌中切牙完全性脱位后再植，并再植成功。

1基本资料

15例患者都因外伤造成上颌中切牙连续两颗牙完全性脱位，患者均为壮年男性，多为基建工地农民工，也有摩托车祸后的伤者。经诊断，患者上颌中切牙相连两颗牙齿完全性脱位，上唇肿胀明显，脱位牙龈缘有挫伤，牙槽窝内有凝血块，邻牙叩诊有不适，但无松动，口腔Ｘ光放射片显示牙槽骨无骨折，患者牙周情况良好，脱位牙离体时间2-4小时，离体牙保存在塑料袋内，牙根尖发育成熟，牙体完整，有轻度污染，牙根表面有少许软组织残留。

2治疗过程

2.1离体牙的处理（1）用0.9%生理盐水清洁牙体，用手术刀清理离体牙表面残留的软组织；（2）用碘伏液浸泡离体牙，对离体牙进行彻底消毒处理，再用0.9%生理盐水冲洗；（3）从牙舌侧开髓，摘除牙髓，根管消毒后做体外根管充填；（4）用75%酒精对充填好的离体牙进行消毒，将消过毒的离体牙放入0.9%生理盐水中待用。

2.2患者口腔处理和脱位牙再植（1）用必兰麻局部麻醉，行牙槽窝刮治术，注意不宜过分搔刮牙槽窝，避免损伤残留的牙周膜；（2）清洁口腔，碘伏消毒，彻底清理牙槽窝内的异物、凝血块、碎骨片，自牙槽窝内有新鲜血液充盈后，将脱位牙以最小的压力植入；（3）行牙槽窝复位，用正畸片段弓靠托槽和弓丝固定，尽可能达到解剖性复位；（4）调整咬合。

2.3术后治疗（1）术后服用奥硝唑和阿莫西林1周防止感染；（2）嘱患者每天进食后用清水漱口，再用口泰含漱，保持口腔清洁；（3）忌用患牙咀嚼食物；（4）每周复诊一次。

3结果

15例患者每周复诊，再植牙不松动、不移位，后期叩诊无不适，牙色泽无明显变化；2个月后拆除固定的正畸片段弓靠托槽和弓丝，半年后复诊，15例外伤造成的完全性两颗上颌中切牙脱位再植成功。

4讨论

4.1完全性牙脱位应立即行牙再植手术。外伤性牙脱位多发于上颌前牙，而上颌前牙为每个人的美学区，一旦发生牙缺失，将影响患者的容貌美观、语言功能以及日常生活，同时影响患者的社会交往，给患者造成极大的心理伤害。牙缺失也可以通过人工种植牙和牙美容技术进行修复，但始终无法与天然牙相比。脱位牙再植成功，其优势就在于保存了天然牙。

4.2外伤造成的完全性牙脱位再植成功，最关键在于受外伤和牙再植的时间差，时间越短牙再植成功率越高，因为牙脱位后牙周膜离体30分钟即开始水肿变性[2]，因而牙脱位时间太长就不可能再植成功。

4.3外伤性牙再植，由于牙齿已经脱位离体，牙髓一般情况下已发生缺血性坏死。因此，牙再植前应当进行体外根管治疗；体外根管治疗便于操作，去除了坏死的牙髓，根管充填方便，可以防止根管的超充和欠充；最大限度降低了牙周膜炎的发生和感染，提高了再植成功率。

4.4用正畸片段弓靠托槽和弓丝固定再植牙，优于牙弓夹板固定。牙弓夹板固定再植牙，其缺点是材质硬，不利于脱位牙就位，固定牙位时容易损伤牙龈，再植牙松动度检查困难，自洁效果差，牙弓夹板拆除难度大。用正畸片段弓靠托槽和弓丝固定再植牙，有利于脱位牙就位，自洁性能良好，便于再植牙三维方向的精确调整，克服了牙弓夹板固定再植牙的缺陷。

4.5咬合性损伤是牙再植失败的重要原因之一，要充分调整咬合，降低早期咬合力度，避免咬合性损伤，最终实现脱位牙功能的恢复。

参考文献

[1]周传瑞.口腔内科学.北京：高等教育出版社,2005:48.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学(第3版).北京：人民卫生出版社，1995:77.