踝关节跖屈与背伸锻炼应用到中风卧床患者深静脉血栓预防中的护理体会

踝关节跖屈与背伸锻炼应用到中风卧床患者深静脉血栓预防中的护理体会

张静术

张静术（长春中医药大学附属医院130021）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0263-02

【摘要】将中国医院首届人本位整体护理高端培训过程中，张中南教授提到的预防骨科术后并发深静脉血栓的临床护理技巧应用到中风后卧床患者预防深静脉血栓的护理中，取得了良好的临床效果，本文介绍了具体护理方法，阐明了踝关节跖屈与背伸锻炼应用到中风卧床患者深静脉血栓预防中的重要意义。

【关键词】踝关节跖屈背伸中风深静脉血栓预防

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenousthrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。2011年5月26至27日，笔者参加了由张中南教授主讲的《中国医院首届人本位整体护理高端培训》。此次培训过程中，张中南教授提到了一种实用性极强的预防骨科术后并发深静脉血栓的临床护理技巧：指导患者做踝关节跖屈与背伸运动，两个动作为一组，每小时一组，每组十次。据其介绍，只要操作方法得当，此锻炼可使人工关节置换术后深静脉血栓的发生率降低到0.1%。受其启示，本人于2011年7月1日至2012年7月1日将此方法随机应用到我院脑病科70%的卧床患者护理中，结果发现，迄今为止，应用此法的患者中无一例并发深静脉血栓，而余30%的患者中有2例患者并发深静脉血栓。现将这种中风后卧床患者预防深静脉血栓的护理方法介绍如下。

1.护理方法

1.1一般护理

1.1.1病室环境：宜整洁安静，空气流通，光线柔和，避免噪音和强光等不良刺激。

1.1.2情志护理中风患者大多心火亢盛，烦躁易怒，应加强情志护理，关心、体贴病人，减少患者不必要的担忧、多虑、焦虑、悲观、绝望等心理状态，使其充分认识七情变化与本病的关系，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1.1.3饮食护理给予高维生素、高蛋白、低盐、低脂饮食，多食水果和蔬菜，保证日饮水量，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏稠度，加重病情。

1.1.4二便护理保持二便通畅，避免排便用力导致腹压增高，影响下肢静脉血液回流。

1.1.5用药护理很多药物如甘露醇、七叶皂苷等有很强的血管刺激性，要严格按照药品说明应用。避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧的下肢穿刺后不仅影响其活动，还会损伤静脉壁，此外，避免在同一静脉反复穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即重新建立静脉通道，防止静脉炎的发生[1].

1.1.6病情观察密切观察患者病情变化，及早发现深静脉血栓形成的早期症状。患肢肿胀是下肢深静脉血栓形成后最常见的症状，此外，还表现为患肢局部持续性疼痛，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重等。

1.1.7健康教育做好入院前、入院中、出院前的健康宣教，使患者和家属了解疾病相关医疗知识，了解中风合并深静脉血栓的危害，特别叮嘱病人及家属不要吸烟，因烟中所含尼古丁对血管有强烈的收缩作用，能够增加血液粘稠度，导致血栓形成。

1.1.8康复护理瘫痪肢体在24h内应保持功能位，并注意轻揉按摩肢体;对无意识障碍的脑梗塞患者，次日就可以进行功能训练，如瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限，在排除已发生深静脉血栓的前提下，应从近关节端开始，由近及远按摩，关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清楚早期可在床上做被动运动，上肢做抬举，下肢做伸屈运动，待病情稳定后，可逐渐下床锻炼。

1.2特殊专项护理

1.2.1操作方法：踝关节跖屈与背伸运动，两个动作为一组，每小时一组，每组十次。跖屈即足以踝关节为轴向足底方向屈曲，足背伸动作方向与之相反。

1.2.2操作原则：不能活动者由他人帮助做被动活动，出现自主运动后，以主动运动为主，被动运动为辅，直至患者能完全主动运动。建立床头操作记录卡，每次锻炼的时间在1分钟以内左右。

1.2.3注意事项：操作者正确掌握锻炼原则，使护理方案得以正确实施。最初十天，护士应加强病房巡视，直至其熟练掌握。严格按规定时间锻炼，避免把每次间隔时间延长。

2.讨论

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。Virchow在1856年提出的下肢DVT形成的三大因素，即静脉内膜损伤、血液高凝状态、血流缓慢[2]至今仍然被各国学者所公认，凡能引起上述三种改变的因素都易致静脉血栓形成。长时间保持一个姿势不变久坐、久卧、久站都会引起静脉回流减慢，导致静脉血液淤滞，从而导致静脉血栓的形成，因此不可长时间保持一个姿势不变。王晓等研究认为，长期卧床制动，由于肢体活动减少，丧失肌肉的按摩动作，降低静脉血流的驱动力，使血流减慢血液停止；一般连续卧床7天，血液流速减慢至最低点。[3]看来深静脉血栓形成的发生率与卧床时间有关。中风病人急性期要求绝对卧床休息，还有部分患者由于肢体瘫痪，长期卧床，因此极易并发下肢深静脉血栓。据报道脑卒中患者DVT的总检测率为21.7%，卒中合并严重瘫痪者DVT发生率为25.9%[4]。而早期康复训练对预防DVT的发生是由于加速脑侧枝循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿而发挥脑的可塑性[5];其中踝关节被动运动可使静脉血流峰速度增加31.3%，与足底静脉泵在125mmHg时相当[6]。

3.体会

细节决定成败，既往的文献报道虽然对预防中风后深静脉血栓的形成有很明确的阐述，但在康复训练中没有重点强调活动间隔时间的重要性，举一简单例子，卧床常见并发症压疮的主要预防措施是翻身，其中，多长时间翻一次身很关键，如果一个小时内翻身很多次，再间隔5、6个小时进行下一次翻身，那么就完全失去了他的临床意义。本文提出的踝关节跖屈与背伸锻炼简便可行，易于推广，只要运用方法得当，能有效预防中风后下肢深静脉血栓的形成。

参考文献

[1]房艳蕊.骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].护理实践与研究，2008,5（4）；29-30.

[2]李莲芳,李秀辉,杜少美.精神病下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].护理学杂志，2006，21(7):34-35.

[3]王晓，刘祥，张世清.下肢损伤并发急性肺动脉栓塞四例[J].骨与关节损伤杂志，2000,15(2);153.

[4]孙葵葵,王辰,庞宝森等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析[J].中华医学杂志,2004,84(8):637-641.

[5]刘秀,蒋丽莉.超早期康复护理防治偏瘫患者肩—手综合征效果观察[J].护理学杂志，2006,21(1):74-75.

[6]陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢血流的影响[J].中华骨科杂志,2001,21(3):144-148.