四时八节二十四气七十二侯决病法浅析

四时八节二十四气七十二侯决病法浅析

李北生

李北生（广西岑溪市中医医院广西岑溪543200）

【中图分类号】R249.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0420-02

明?万历己亥二十七年（1599年）赵开美翻刻宋本《伤寒论》中《伤寒例第三》有内容不见于《伤寒论》其他版本的“四时八节二十四气七十二侯决病法”，[1]其内容大致为二十四节气配十二月节、月中和二十四山方位图。《内经》中未采用同类论述。《圆运动的古中医学》就二十四气的升降浮沉作过一番解释，也有差强人意的地方。笔者认为：此二十四山方位图反映了古人的人体层次观念，并依据汉?许叔重《说文解字》[2]中各字的解释，做一番解读如下：

“艮、寅、甲、卯、乙、辰、巽、巳、丙、午、丁、未、坤、申、庚、酉、辛、戌、乾、亥、壬、子、癸、丑”等二十四字实为地支十二月加四季加四方加四卦。十二月言明时序，四季以时的特征加以概括，四方为地方的特色，四卦表明物的特点。《素问?六元纪大论》：“至高之地，冬气常在；至下之地，春气常在”，四方是地势决定的时序。四卦是四隅之物的偏性，是物本身的时序。按时序体现方位的图表，移为医学之用，合乎“天人相应”的寓意。

阴阳学说是中医学的基本观点，但自然界阴阳二气的变化情况，内经中仅以春夏秋冬四字概括，而此图表有阴阳学说的内容。关于阴气有“乙：阴气尚强；巳：阴气巳藏；丙：阴气初起；午：阴气午逆；申：阴气成体自申束；壬：阴极阳生；寅：阴尚强”。是以丙壬为界，阴气丙起、午逆、申成体、壬极，寅、乙尚强、巳藏。关于阳气有“甲：阳气萌动；辰：阳气动；巳：阳气巳出；午：阳冒地而出；戌：阳气微；壬：阴极阳生；子：阳气动；寅：阳气动去黄泉欲上出”。是以丙壬为界线,庚为节点：阳气丙将亏、午冒地而出、戌微，壬生、子动、寅去黄泉、甲萌、辰动、巳出。故阴阳本乎同一体而有二名，《说文》时代阴阳学说体现了朴素的科学观。

许慎在《说文》中言：“古文甲，始于十，见于千，成于木之象”。可知“万”有“木”意，试看二十四字所描述万物的变化：卯：万物冒地而出；辰：物皆生；巳：万物见成文章；丙：万物成炳然；丁：万物皆丁实；庚：万物庚庚有实也；酉：万物已入；辛：万物成而孰；戌：万物毕成阳下入地；乾：物之达；子：万物滋人以为称；丑：万物动用事象手之形。简而言之是：卯出、辰生、巳见、丙成、丁实、庚有实、酉已入、辛熟、戌毕成入地、乾达、子滋、丑动。则从卯至丑，反映了植物生长化收藏的生长发育形象。《内经》屡言万物的生长化收藏，类比于季节的春夏秋冬；此图对生长发育形象却有更为具体的归类。

再看有关人的生长发育的描述：亥：荄也。十月微阳起接盛阴，从二、二古文上字。一人男，一人女也。从乙、象裹子咳咳之形。《春秋?传》曰：“亥有二首六身”。凡亥之属皆从亥。古文亥为豕，与豕同。亥而生子，复从一起；壬：阴极阳生，故《易》曰：“龙战于野。”战者、接也、象人裹妊之形；子：十一月阳气动，万物滋人以为称。象形。凡子之属皆从子。古文子从象发也。籀文子囟有发，臂胫在几上也；丑：象手之形。时加丑亦举手时也；寅：髌也。髌寅于下也；申：吏餔时听事申旦政也；乾：上出也从乙乙物之达也。自亥之乾，自胚胎至出世，从动手到申政以及达于物，好一幅人的简史。人为万物之灵，从此图中还包含了人与自然相应的和谐特点。

以上从阴阳学说、植物生长的特点、人的发育生长过程来看，此图具有周期性和完整性的特点。在现代医学中，细胞周期和个体的生长发育（胚胎学和组织学）有着类似特点。

以细胞分裂增殖为中心的细胞学中，细胞有丝分裂各期从间期、前期、中期、后期到末期，细胞分裂成两个子细胞。同样地具有周期性和完整性的特点。从细胞分化来看，受精卵卵裂进行到一定时间细胞增多，形成囊胚。再到形成原肠胚。具有了原肠腔和内、中、外三个胚层。这三个胚层继续发育，经过组织分化、器官形成，最后形成一个完整的幼体。其中：

内胚层：形成消化道（咽、食道、胃、肠等）和呼吸道（喉、气管、支气管等）的上皮，肺、肝、胰和咽部分衍生的腺体（甲状腺，副甲状腺、胸腺等）以及泌尿系统的膀胱、尿道和附属腺体的上皮等。（艮～巳）

中胚层：主要形成各种肌肉、骨胳、结缔组织以及皮肤的真皮，循环系统（心脏、血管和血液）、排泄系统（肾和膀胱）、生殖系统（生殖腺、生殖管道及附腺等）、气管和消化道的管壁、体腔膜等。（丙～酉）

外胚层：形成神经系统的各个器官，包括脑、脊髓和神经、眼的网膜、虹膜上皮、内耳上皮、以及皮肤的表皮和皮肤的附属结构。（辛～丑）

由此可见，由胚胎学开始，从组织学的特点对人体部位和脏腑进行分类，是现代医学特征所在。依据《说文》对人体部位划分：寅（髌）、甲（头）、乙（颈）、丙（肩）、丁（心）、庚（脐）、辛（股）、壬（胫）、癸（足）、子（发）、丑（手）。是以天干为主要特征进行分类，而地支的分类不全，不可考。现代医学外科的局部解剖学的论述中，可见上述部位有着相同的层次结构。以层次为基础，不同部位具有不同的特征结构。如果以粘膜层和神经结构之中间的管壁、体腔为节点，就可以得出在二十四山方位图以坤卦为中点、艮为起点、丑为终点的人体粗略层次，粗略对应了头颅及五官（外胚层）、颈胸腹部（内胚层）和脊柱四肢（中胚层）。传统的与现代的医学在器官层面不怎么吻合，但从局部解剖来说可以说是大同小异的。

传统的与现代的医学的研究对象应是无二致的，因此可以从组织层次来进行归类。《内经?素问?玉版论要篇第十五》：“揆度者，度病之深浅也。”[3]可知“四时八节二十四气七十二侯决病法”，实际上是对《伤寒论》论述人体层次结构的补充，有着深远的意义。《神农本草经?序例》所称“疗寒以热药，疗热以寒药。饮食不消以吐下药。鬼注蛊毒以毒药。痈肿创瘤以创药。风湿以风湿药。各随其所宜。”便有着艮始丑终的内、外、中胚层分化组织的轮廓。汉朝人对人体部位划分法，是否在发病学上有参考意义，还有待验证。

参考文献

[1]李顺保编著.伤寒论版本大全.第1版.北京：学宛出版社，2001，401.

[2]许慎撰，徐铉校定.说文解字.第1版.北京：中华书局，1963，308-314.

[3]山东中医学院、河北医学院校释.黄帝内经素问校释.第1版.北京：人民卫生出版社，1982，191.