浅谈门诊治疗消化性溃疡疗效观察

浅谈门诊治疗消化性溃疡疗效观察

张琳1王燕2

张琳1王燕2

（1后勤指挥学院门诊部内科北京100858；2西安解放军323医院陕西西安710054）

【摘要】讨论门诊治疗消化性溃疡的疗效观察，特别是部分老年患者加强心理干预后的疗效观察。消化性溃疡主要是指胃溃疡和十二指肠的溃疡。因其是消化系统常见病、多发病，具有易反复发作，症状比较重等特点，且常常影响患者生活质量，增加家庭、社会压力和经济负担。针对目前我国人口老龄化，老年性消化性溃疡日趋增多及结合老年性消化性溃疡特点，近2年来，我院门诊接诊的消化性溃疡患者共计63例，在接受西医西药治疗的基础上应用中医中药保护胃黏膜及联合心理干预治疗，取得了良好的效果。

【关键词】消化性溃疡的中西医结治疗；康复新液；心理干预

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0088-02

OutpatientclinicalobservationontreatmentofpepticulcerZhangLin.Logisticscommandcollege,Beijing100858,China;WangYan.ThePeople'sLiberationArmy323Hospital,Xi'an710054,China

【Abstract】Todiscussthecliniccurativeeffectobservationoftreatmentofpepticulcer,especiallyofthecurativeeffectobservationoftheelderlypatientstostrengthenpsychologicalintervention.Pepticulceriseasytobreakoutrepeatedly,symptomsareheavier,etc,andoftenaffectthepatientsqualityoflife,family,socialandeconomicburden.ViewofthepopulationaginginChina,increasingofsenilechronicpepticulcerandcombiningwiththecharacteristicsofsenilechronicpepticulcerandnearly2years,ourhospitaloutpatientdepartmentsofatotalof63patientswithpepticulcerwereusedinwesternmedicinewesternmedicinetherapyonthebasisoftraditionalChinesemedicinetoprotectgastricmucosaandjointunderthetreatmentofpsychologicalintervention,achievedgoodeffect.

【Keywords】PepticulcerChineseandwesternmedicinetreatment;Newrecoveryliquid;Psychologicalintervention

近年来的大量实验与临床研究表明，老年患者消化性溃疡日趋增多，特别是受到以下因素影响较为明显。如：(1)暴饮暴食或无规律饮食及部分患者喜好烫食，牙齿咀嚼功能减退等原因，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。(2)不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关资料发现，我国消化性胃溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡病的高发时期。(3)情绪不良、精神紧张及睡眠较差都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起消化性溃疡病。（4）部分药物可增加胃肠负担，破坏胃黏膜屏障损伤胃黏膜，导致溃疡的进一步加深，减缓愈合；严重的可以引起消化道出血。

1．资料与方法

1.1一般资料

2011年9月—2013年7月收治63例消化性溃疡的老年患者中，经检查证实无癌变、无出血、无穿孔，初次发病的50例，复发性溃疡的为13例。将患者分为治疗组及对照组。治疗组34例，其中女25例，男9例，年龄在50～72岁之间；对照组29例，其中女18例，男11例，以上两组性别分布相仿，镜下溃疡大小、部位差异无显著性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法药物：PPI(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素0.5g，2次／日+康复新液10ml，3次／日×10天。治疗组PPI+阿莫西林+克拉霉素+胃黏膜保护剂（康复新液），治疗10天；对照组仅予PPI治疗10天。

1.2.2心理干预①向患者介绍该疾病的季节性及发作特点[1]；②介绍该疾病与情绪心理状态的关系；③介绍该疾病与规律饮食的关系；④介绍该疾病与规律用药及健康生活之间的关系。

1.3疗效判断标准

1.3.1治疗结束后4周复查胃镜，观察溃疡愈合情况①愈合：溃疡愈合达到内镜诊断S2期；②显效：溃疡达到内镜诊断S1期；③无效：溃疡面愈合达不到50％，即溃疡未达到内镜诊断H1期。

1.3.2心理评价指标健康知识问卷调查，采用我门诊自制问卷进行调查，其问卷内容包括：有否规律口服药物，饮食是否健康规律，近期情绪波动情况以及睡眠健康生活指标。

1.4两组有效率比较

治疗组有效25例，有效率92.3％。对照组有效6例，有效率在70.58％，两组比较差异有显著性意义。治疗组有l例治疗后4周复查病理证实恶变，退出治疗组；两组无无效病例，停药后4周复查胃镜及病理，均无恶变依据。

2．讨论

消化性溃疡具有病程长及易复发的特点，特别是老年患者，胃黏膜防御能力下降，部分药物及环镜、心理因素的影响，如何避免消化性溃疡复发是一个尚待解决的问题，1991年Tamawski等提出了溃疡愈合质量的概念，即溃疡不仅需要修复缺失的黏膜，还需要修复与重建黏膜下结构，包括坏死组织的清除，基底肉芽组织和血管生长以及单层柱状上皮等，溃疡愈合再生黏膜微循环的质量决定了溃疡愈合质量，而溃疡愈合质量与溃疡复发密切相关[2]。老年人消化性溃疡患者经中华医学会推荐的治疗方案愈合率达70.58％，联合黏膜保护剂愈合率92.3％，文献报道奥美拉唑和法莫替丁治疗胃溃疡对比研究4周后溃疡愈合率85％，特别对于合并幽门螺旋杆菌阳性的患者，溃疡治疗率达80%，老年人消化性溃疡特点是溃疡愈合缓慢，用药时间相对较长[3]。

据文献报道老年性溃疡发生率为5.2%，其发病率高除了可能因衰老胃黏膜萎缩导致屏障减弱外，尚与老年人多伴发心血管疾病而长期服用NSAID类药物有关[4]，其中部分患者受情绪心理等因素影响较为明显，特别是目前老人孤独心理及缺乏子女关爱等状态下，更易发生焦虑失眠，而这些精神因素也可导致黏膜修复减弱，溃疡愈合减缓。目前我们临床上使用西药联合中药康复新液治疗消化性溃疡，取得了较好的临床效果。康复新为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，内含有多元醇类和肽类纯中药制剂，能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进黏膜毛细血管增生，改善局部血液循环，胃黏膜保护剂与抑酸、抗HP配合治疗不但可以提高疗效，缩短疗程，合理选择和使用黏膜保护剂对老年人消化性溃疡治疗有着重要的作用[5]。

总之，治疗老年消化性溃疡疾病，采取中西医结合及心理干预的治疗方法，经临床疗效观察表明，康复新液在治疗消化性溃疡中的保护胃黏膜促进黏膜修复安全、有效、复发率低，具有毒性低、不良反应少而轻、价格低廉、使用方便等优点，为老年患者提供了重要临床治疗手段。

【参考文献】

[1]王芹，丁萍，陈丽等.认知行为干预对消化性溃疡患者治疗依从性的影响[J]．吉林医学，2014，5（35）：15.

[2]李菁，李雪梅，洪陪．康复新液联合三联疗法治疗消化性溃疡36例[J]．华西药学杂志，2008，23(1)：122．

[3]萧树东，许国铭．中华胃肠病学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：363．

[4]郑世华，朱宗耀等．老年上消化道疾病内镜检查1993例临床分析[J]．实用医学杂志，2008，24(4)：626—627．

[5]叶晓敏.康复新液在消化性溃疡治疗中的优点[J]．临床合理用药杂志，2012，2（5-2B）88-89．