应用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

应用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

张凯斌

张凯斌(阳泉市第三人民医院山西阳泉045000)

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0127-02

【摘要】目的探讨桡骨远端粉碎性骨折临床效果。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果本组45例患者经3-21个月的随访，骨折全部愈合，外固定时间4-8周，愈合时间3-5个月，均未发生钉道感染、骨髓炎、关节僵硬、医源性神经肌腱伤和交感神经反射性骨营养不良等并发症。术后腕关节功能疗效评定结果为：优28例，良12例，中5例，差0例。结论外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折操作简单、安全可靠，可早期进行功能活动，功能恢复较满意，并发症少，值得临床应用。

【关键词】桡骨远端粉碎性骨折外固定支架内固定

桡骨远端粉碎性骨折是骨科常见的一种不稳定性的骨折，往往累及到桡腕关节，其治疗不当易造成短缩移位，关节面不平整，腕部活动疼痛，功能障碍等后遗症[1]。我科2008年5月至2010年8月采用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折45例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组为我科2008年5月至2010年8月采用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折45例，其中男35例，女10例，年龄38—66岁，左侧24例，右侧21例,；受伤至手术时间为3—7h的；其中开放性骨折17例，闭合性骨折28例；受伤原因：摔伤24例，交通伤16例，机器伤5例；按AO分型，C1型骨折4例，C2型骨折20例，C3型骨折21例，合并尺骨茎突骨折19例。

1.2手术方法患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉成功后常规消毒、铺单。开放性骨折先予彻底清创，关闭伤口。先自第二掌骨背外侧做2个纵向长约6mm切口，分离并牵开伸指肌腱后，与掌骨额状面成30°垂直骨纵轴置入外固定支架螺钉2枚，其中远侧钉在第2掌骨中部置入，穿透第2掌骨尺侧皮质，近侧钉钉在第2掌骨基底，穿透第2掌骨尺侧皮质；再在桡骨外侧，骨折近端上缘约3cm处，做2个长约6mm的小切口，自肌间隙进入，与桡骨额状面成30°垂直桡骨纵轴平行置入2枚外固定支架螺钉，穿透桡骨对侧皮质。穿针完毕后，在牵引下对骨折端进行首发整复，注意矫正重叠、侧方及旋转移位，努力恢复掌倾角和尺偏角，c型臂x线透视复位满意后，维持牵引下装上外固定支架主体连接杆钉栓等，将腕关节固定在尺偏中立位或尺偏轻度屈腕位，拧紧螺钉和锁紧装置。

1.3术后处理术后即积极进行手部活动练习，4周打开外固定支架关节旋钮，逐渐进行腕关节功能锻炼；5-8周解除外固定支架，并继续加强患肢功能锻炼。

1.4Dienst疗效评定标准[2]优：骨折愈合，无畸形，腕关节活动自如，无肿痛，握力正常；良：骨折愈合，无畸形，握力正常，无肿痛，腕关节活动轻度受限，可满足日常工作生活；差;骨折愈合，遗有畸形，关节肿痛明显，关节活动范围小，影响日常活动。

2结果

本组45例均获得随访，随访时间6-24个月，患者均骨折愈合，术后关节面较平整，掌倾角5°-15°，平均9°，尺偏角12°-24°，平均18°，桡骨未见明显短缩；45例中38例腕关节活动正常，7例腕关节活动轻度受限；本组45例患者术后腕关节功能疗效评定为；优28例，良12例，中5例，差0例，优良率达89％，本组外固定时间5-8周，骨折愈合时间3-5个月。

3讨论

桡骨远端是腕关节的主要构成部分，对维持腕关节稳定起着很重要的作用；由于其解剖结构的特殊性，桡骨远端骨折后骨质压缩、粉碎，使桡骨远端失去支撑作用，易造成后期桡骨短缩，掌倾角及尺偏角失常而影响腕关节的功能[3]；波及关节面的桡骨远端粉碎性骨折采用闭合复位、石膏或夹板固定也不能提供持续的对抗前臂肌肉力量而造成移位，致使晚期腕部畸形或功能障碍；长时间固定可引起手腕的废用性萎缩；应用切开复位钢板螺钉内固定方法，虽然恢复了腕部正常的掌倾角、尺偏角、桡骨远端长度和关节面的平整。使患者保持了掌背伸和前臂旋转功能，减少了腕部畸形及疼痛的发生，但并发症较多，治疗后容易出现腕、掌指及指间关节的僵直，而且创伤大[4]，现在新型的锁定钢板依靠角稳定原理形成骨折的内支架，这种角稳定原理非常适合支持关节面[5]，但在关节内的粉碎骨折，由于难以提供骨折远端的牢固固定，易致关节面塌陷，骨折块软组织剥离也增加了骨不愈合的机会。外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合；手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，无论对粉碎小骨块的下一步处理及外固定支架的安装都提供了良好的条件。采用外固定支架可有效保持整复后的桡骨远端的长度和解剖结构，防止骨折移位，对严重桡骨远端移位骨折，一次手法整复，关节面难以达到平整者，可在牵引保持腕关节一定张力下多次进行腕关节屈曲背伸活动，通过磨合作用可使桡骨远端关节面逐步接近正常结构，再拧紧外固定支架固定锁扣，常可达到比较理想的复位。

总之，外固定架伸开产生牵引力作用于骨端韧带及肌腱，能使骨折复位后更加稳定，使关节间隙恢复正常，有利于后期关节功能的恢复，后遗症大大减少，功能恢复满意，外固定支架结构简单且操作方便，力学性能稳定，安全可靠，便于术后早期功能锻炼，可塑性强，值得临床应用。

参考文献

[1]陈西民，外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折，创伤外科杂志，2010,12（1）：74.

[2]DienstM,Wozusek,GE,SeligsonD,Dynamicexternalfixationfordistalradiusfracture[J]clinorthop,1997,338(6):160.

[3]张伟，外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察，中国现代医生，2009,47（24）；253-254.

[4]陈星，外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折，中国民族民间医药，2009,21:142.

[5]周孜辉，高伟，王秋根，等，外固定支架与锁钉加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究，中国矫形外科杂志，2010,18（2）：89-91.