浅谈骨科老年住院患者护理安全原因分析与对策

浅谈骨科老年住院患者护理安全原因分析与对策

赵世凤张雷

云南昆钢医院骨科云南安宁650302

摘要：目的：更好加强骨科老年患者住院期间的护理安全。方法：通过对骨科老年患者住院期间的不安全因素进行分析总结，采取积极有效的防范措施。结果：提高护理人员、骨科老年患者及家属的安全防范意识，减少危险因素的发生。结论：提高护理人员的安全防范意识，预防老年患者各类潜在危险因素的发生，提高老年患者的护理安全管理。创造安全，舒适，和谐的就医环境，保证医疗安全，避免医患纠纷的发生。

关键词：老年患者护理安全原因分析护理对策

护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全是反映护理质量的重要标志,是保证患者得到良好护理和优质服务的基础,对维护医院正常工作秩序和社会治安至关重要。随着我国社会老龄化的加剧，急诊就诊的老年患者数量逐年增大，所占比例很大［2］。近年来骨科老年患者数量呈上升趋势。老年人随着年龄的增大，机体功能日趋衰退，合并症和并发症发生的机率也大大增加。他们由于生理机能发生变化，引起机体总体功能障碍，思维紊乱、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为老年患者住院期间的危险因素［3］。新的《医疗事故处理条例》扩大了医疗事故的内涵,增加了医务人员的责任范围,患者依法维护自身权益意识的增强,更使医患纠纷诉诸法律的事件递增上升。护理工作作为医疗工作的重要部分,提高护理安全,减少护理质量缺陷，对于减少医疗纠纷具有重要意义。保障患者安全是医疗活动的最终目标。做好老年住院患者的护理安全防护已成为评价医院护理质量的重要指标。因此，积极对老年住院患者护理安全原因进行分析并采取及时有效的护理对策，是保障医疗安全的重要手段。

1.骨科老年患者护理安全原因分析

1.1生理学因素

随着年龄的增长，老年人机体的各项功能日趋衰退，健康状况出现不同程度的下降［4］。老年患者逐渐出现肢体运动不协调，动作迟滞，反应缓慢，经常容易出现跌倒。跌倒是骨科老年患者最常见的不良事件之一。老年患者患骨质疏松的较多，跌倒易导致各种骨折。骨质疏松是导致老年人残疾、骨折发病率和死亡率升高的主要原因之一。目前，我国约有8800万骨质疏松患者，约占人口总数的6.97%，每年约有30万老年人因骨质疏松造成髋部骨折，其中有30.00%左右因此死亡［5］。老年患者的感知觉也会出现迟钝，在用热水袋取暖时易导致烫伤等。

1.2心理因素

老年人因各种细胞、器官、组织的结构与功能随着年龄的增大逐年老化，因而适应力也逐渐减退，抵抗力下降，发病率增加，随着出现与其他年龄段患者不同的心理活动［6］。骨科老年患者中个别因合并其他疾病，或因经济和家庭的关系，心理较悲观，情绪不稳定，对病情或治疗抱失望的态度。因骨科疾病康复需一定的过程，个别老年患者不愿麻烦家人和护士，为减轻自己的痛苦和家属的负担而采取过激行为。或因突然受伤导致肢体活动障碍对原本正常的生活造成影响，心理焦虑紧张。个别患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦护士，而做一些超出能力范围的事，引起一些意外伤害。

1.3药物因素

糖尿病，高血压，冠心病是骨科老年患者中常见的合并症，个别患者还伴发老年痴呆和帕金森等。临床中上述病例常用的降糖药、抗高血压药和受体阻滞剂等常伴发一些不良反应，如同时服用药物之间的相互作用或影响等导致的不良反应是增加老年患者跌倒的常见原因。老年患者因生理机能的下降导致视力、听力、认知、记忆和对药物相关知识缺乏等原因也可导致患者出现药物漏服或多服等，从而使原发疾病没有得到有效控制或出现药物不良反应等后果。

1.4护理人员因素

护理人员在日常工作中服务态度可影响老年患者的心理活动，个别患者因得不到家人的关爱，而感觉被冷落，心理压力大，护理人员的态度如果让患者不能接受，缺乏沟通技巧，从而导致一些护患纠纷；护理人力配备不足或护士工作责任心缺乏，导致对患者护理工作不到位或病情观察不及时，是发生护理并发症的重要原因，从而使患者增加痛苦，住院时间延长及费用增加；个别护士在护理工作中相关制度落实不到位致患者不能得到及时有效的治疗，重则延误疾病的诊断和康复，从而导致护理差错或事故的发生。

1.5环境因素

环境对老年人的安全问题尤其重要，如病区环境不清洁、空气浑浊、噪音过大可引起患者不能安静休息或疼痛加重等；不适合的衣服鞋子，病床的高度不适合，病房内的座椅不稳，病区地面太滑或积水，卫生间没有扶手和紧急呼叫设施，病床没有护栏，警示标识不清楚等不安全因素，都会造成住院老年患者的跌倒坠床的发生。病区消防设施不完善、急救设备准备不充分等因素，均可导致患者住院期间发生安全隐患。

1.6疾病因素

个别老年患者伴有糖尿病、高血压、冠心病等，因常年生病，治疗时间漫长且疗效不佳，心理压力大，加上疾病的痛苦和家人的忽视，容易产生轻生的念头，采取极端的方式而自伤或自残。骨科疾病患者以活动受限，卧床为特点，易导致压疮、坠积性肺炎、便秘及泌尿系感染的发生。

2.护理对策

2.1评估危险性

对刚入院的老年患者应该作全面的评估，包括心理，生理等方面作出评估。有研究认为，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理相关的信息资料，可能是护理不良事件的隐患［7］。护士是患者安全最可靠的评价者，全面的评估资料也是治疗方案制定的有力依据。评估者要求具有丰富的专业知识及良好的沟通技巧。对于高风险的老年患者，床旁有警示标识，严格交接班，以引起医护人员及家属的警惕。评估老年患者的跌倒高危性，被认为是预防跌倒有效的重要的对策［8］。高风险因素的评估及相关知识的宣教应贯穿患者住院全过程，及时有效的评估，便于危险因素的及早发现，从而采取积极有效的防范措施。

2.2心理护理

护理人员在日常工作中应注意老年患者的心理动态，通过多与老年人沟通交流，了解他们的心理。工作中对老年人应关心，同情，态度和蔼，护理技术操作应轻巧，熟练，使老年患者得到满意的治疗。还应与家属做好交流，鼓励家属参与到患者的治疗中，多陪护，多交流，尽力满足老年人的日常生活需求。使老年患者充满信心，积极配合治疗。

2.3加强老年人用药关注

老年人往往出现“服药能力下降”，如错服、漏服、多服等。降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；心脏疾病患者使用受体阻滞剂等、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。加强医护以及相关人员对于药物商品名和通用名的学习，熟记药物的配伍禁忌，依据老年人自身的用药特点,掌握老年人的用药原则,还应该熟悉药物的不良反应和协同作用等内容,提高医护人员的自身意识,应该更加注意医护人员的处方是否恰当，以及合理发放药物［9］。

2.4加强护理工作质量

护理质量是患者选择就医的重要条件之一。提高护理人员的安全意识，直接影响护理工作开展和护理质量改进。加强护士的安全教育，提高法律意识。定期组织护士进行专科知识及常用技术、急救技术培训考核，提高护士的业务水平。总结工作中的经验和教训，提高护士的判断性思维、病情观察能力、重视突发事件的应急能力。重点时段护理人力动态调整，提高护士的沟通交流技巧，减少护患纠纷的发生。严格执行患者十大安全目标落实，保障医疗安全。

2.5重视病区管理

要求病房内的物品应定点放置，常用物品及设施应安全牢靠；病床固定结实，高度适宜；病区地面的地砖不宜太滑，无积水；卫生间安放防滑垫及扶手，保持紧急呼叫系统处于有效状态。做好消防设施器材及氧气设备、急救设备的管理，每班进行交接及检查，使之处于完好备用状态。尽力为患者提供安全，舒适的病区环境。

窗体底端

2.6加强相关疾病管理及相关知识宣教

住院患者病情实施早期预警评分，早期预警潜在危重患者，降低人为因素对潜在危重病情的误判率［10］。加强基础疾病的管理，选择合适的手术时机。骨质疏松治疗在骨科患者康复过程中极为重要，做好合理用药，指导或制定规范的治疗方案。做好相关疾病及护理并发症的预防。加强相关知识宣教，鼓励家属积极参与到患者的治疗及护理中，促进患者早日康复。

2.7加强护理管理职能

护理管理者要善于以差错事故的实例及时教育护士，加强工作责任心，吸取教训，防止类似事件的发生。建立老年患者管理制度，对存在的隐患及护理缺陷进行整理、分析、制定相应的护理安全制度和操作流程，落实各项规章制度，规范各种护理常规。合理配备科室护理人力，做到弹性排班。重视提高护士的业务水平，不断充实和更新知识，进而提高护理质量，保证护理安全。

小结：

通过对骨科老年患者住院期间存在或可能发生的安全问题进行原因分析，根据老年患者疾病的特殊性，探讨护理干预措施，制定相应的护理对策，保证骨科老年患者的安全。创造安全、良好的住院环境，提供优质的护理服务，对促进老年住院患者的疾病恢复和生活质量的提高具有重要意义。

参考文献:

（1）宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术［M］.北京：科学出版社.2008.16.

(2)李媚、曾妃.NEWS对急诊老年患者预检评估的价值研究级临床应用［J］.中国实用护理杂志.2014.30(19)：58-60.

(3)刘军、王传霞、常仁翠等，保健门诊中老年患者护理需求及满意度调查分析［J］.齐鲁护理杂志.2008.14（8）:5-6.

(4)潘绍山，孙方敏，黄始振，现代护理管理[M]北京：科学技术文献出版社,2001.349.

(5)赵明妍、谷岩梅.运动锻炼对老年骨质疏松性髋关节骨折患者骨密度影响的队列研究［J］.中国实用护理杂志.2013.29(19):56-58.

(6)吴荣珍.老年住院患者不同时期心理问题与护理［J］.中国临床护理.2011.3(6)：514-516.

(7)蒋李，郝建玲、曹洁.护理不良事件上报管理的研究进展［J］.护理管理杂志.2011.11(10)：703-705.

(8)方玲俐，老年高血压患者的治疗和护理［M］.网外医学.护理学分册.2003.22（3）:122.

(9)冯志香，宋洁．规避药物性风险确保老年患者用药安全［J］．临床合理用药杂志.2010.31(1):70.

(10)彭玉彬.老年住院患者安全隐患及护理对策［J］．基层医学论坛.2016.20(1):124-125.

作者简介：赵世凤（1981年8月-）云南禄丰，主管护师，主要从事骨科临床及护士长工作。