分析老年人消化性溃疡的临床表现以及胃镜检查的临床特点

分析老年人消化性溃疡的临床表现以及胃镜检查的临床特点

吕芙蓉郑晓红孙志宏董鹏飞

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨老年人消化性溃疡的胃镜特点及临床特征，为临床制定治疗方案提供依据。方法：分析了我院收治的40例老年性消化溃疡患者的临床资料，并与同期治疗的40例青年消化性溃疡患者作对照。结果：老年性消化溃疡临床表现不典型，无节律性上腹部疼痛，胃溃疡较十二指肠溃疡多见，男女比例无差异，溃疡多见高位溃疡，巨大溃疡，复合溃疡及多发性溃疡。并发症明显高于青年组溃疡。结论：老年消化性溃疡临床症状及体征不典型，多为高位溃疡，巨大溃疡，复合性溃疡，并发症较多，临床上易误诊及漏诊，因此，早期诊断及积极治疗是改善患者预后的关键措施。

关键词：老年人；消化性溃疡；胃镜检查

Abstract：Objective：Toinvestigatethegastroscopiccharacteristicsandclinicalfeaturesofpepticulcerintheelderly，andtoprovideevidenceforclinicaltreatment.Methods：Theclinicaldataof40patientswithsenilepepticulceradmittedtoourhospitalwereanalyzedandcomparedwith40patientswithpepticulcerwhoweretreatedatthesametime.RESULTS：Theclinicalmanifestationsofsenilepepticulcerwereatypical，withnoarrhythmicupperabdominalpain.Gastriculcerwasmorecommonthanduodenalulcer.Therewasnodifferenceinmaletofemaleratio.Ulcersweremorecommoninhighulcers，hugeulcers，compoundulcersandmultipleulcers.Thecomplicationsweresignificantlyhigherthanthoseintheyounggroup.Conclusion：Theclinicalsymptomsandsignsofpepticulcerintheelderlyareatypical，mostlyhighulcers，hugeulcers，complexulcers，complications，clinicalmisdiagnosisandmisseddiagnosis.Therefore，earlydiagnosisandactivetreatmentarethekeytoimprovetheprognosisofpatients.Measures.

Keywords：elderly；pepticulcer；gastroscopy

近年来，随着诊疗技术的提高，消化性溃疡的发病率已在世界范围内呈下降趋势，但在老年人群却仍维持较高的入院和病死率。老年消化性溃疡这一特殊类型的消化性溃疡，近十多年来其发病率呈增高趋势。老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群发生的消化性溃疡，由于老年人的病理生理特点，使老年消化性溃疡在发病机制、临床表现等方而与青壮年消化性溃疡不尽相同，有许多自身特点。消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病，好发于青壮年，近年来老年人发病率呈上升趋势。我院2016-2017年共行电子胃镜370例，共检出消化性溃疡80例，其中老年消化性溃疡40例。为总结老年消化性溃疡的临床特点，更好的指导治疗、预防并发症，现对我院40例老年消化性溃疡患者资料进行回顾分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组80例，其中老年组（≥60岁）40例，男30例，女10例；非老年组组（<60岁）40例，男32例，女8例。患者均因突然大量呕血及（或）黑便来院就诊，在24h内行急诊胃镜检查，胃内潴留液为血性或咖啡样。

1.2方法

所有患者进行消化道钡剂造影和电子纤维胃镜检查。①消化道钡剂造影：患者禁食禁水4-6小时，清晨空腹检查，仪器采用北京万东公司生产的500MAX线数字化胃肠机，首先常规胸腹部透视，除外影响诊断的因素。吞钡剂观察食管，胃及十二指肠的溃疡部位，大小与周围组织关系，观察消化道韧度及活动度等。②电子纤维胃镜检查：仪器选用Olympus-240型电子胃镜，检查前1天晚餐后禁食，术前禁水4h，检查HbsAg，让护士告知患者注意事项使其配合检查。老年人加查心电图。③随访：访问患者是否有服用过非甾体抗炎药，是否有过胃癌、溃疡、肝硬化、消化系统出血等病史，如有以上病史，应给予排除。比较两组患者消化性溃疡的临床及胃镜特点。

2.结果

老年性消化溃疡临床表现不典型，无节律性上腹部疼痛，胃溃疡较十二指肠溃疡多见，男女比例无差异，溃疡多见高位溃疡，巨大溃疡，复合溃疡及多发性溃疡。并发症明显高于青年组溃疡。

两组溃疡部位比较（n）

3.讨论

目前，有分析指出老年消化溃疡由于缺乏典型性，临床极容易漏诊，加之其伴随疾病多，病情复杂，临床治疗的效果较差，早期诊断、准确鉴别老年消化性溃疡对于改善预后具有积极效果，因此，总结分析老年消化性溃疡的临床特点具有重要意义。通过实验发现，老年消化性溃疡特点主要为：（1）临床表现不典型：老年组患者多未见节律性或周期性腹痛出现，其临床表现主要为腹胀、嗳气反酸等不典型症状，考虑可能与溃疡位置、胃肠神经感觉迟钝、胸腹脏器感觉神经纤维定位重叠、痛阈值升高以及长期应用止痛药物等有关。因此，对于高度怀疑存在消化性溃疡的老年人应尽早采取胃镜检查以明确诊断；（2）精神因素：作为老年性消化溃疡的特殊发病原因之一，精神因素逐渐受到了关注。现代社会家庭关系比较复杂，老人退休后（尤其是空巢居住者）会产生失落感，负性生活事件极容易引发老年人出现孤独、抑郁等负面情绪。负面精神因素能够导致患者的植物神经和内分泌功能失去平衡，引发胃酸分泌异常增多，黏膜抵抗力明显降低，从而诱发消化性溃疡发生。由此，对于老年性消化性溃疡患者应注意观察患者情绪状态变化，再给予药物治疗的同时，给予心理治疗以减轻患者的心理压力；（3）胃溃疡高发：老年人的胃肠平滑肌出现生理性退变，胃动力和排空功能减弱，食物容易在胃内郁积，从而增加胃酸分泌，加之老年人胃黏膜退变、胃动脉硬化，胃黏膜防御功能降低，容易发生感染；（4）溃疡面积大：老年人胃黏膜退变，胃供血明显减少，胃黏膜萎缩，胃底腺体数目变少，加之溃疡能够降低黏膜细胞的再生能力、促进黏液分泌和酸性黏多糖合成，因此容易发生氢离子反渗。此外，黏膜供血减少能够引起胃黏膜损伤，进一步加重老年人胃溃疡病情。因此老年胃溃疡发生率高、溃疡深、愈合差；（5）并发症和伴随疾病多：老年人身体各项功能出现衰退，基础疾病多，多需要长期服用药物对高血压、冠心病等慢性病进行控制，而非甾类抗炎药能够损害胃肠黏膜，因此，老年消化溃疡患者应积极治疗伴随慢性疾病、预防并发症。

综上所述，老年性消化溃疡的临床特征具有一定特殊性，早诊断具有重要意义；治疗老年消化性溃疡时应兼顾并发症和伴随疾病，重视心理支持。

参考文献：

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