护理档案数字化管理的实践与思考

护理档案数字化管理的实践与思考

韦华升

韦华升（广西河池市第一人民医院护理部广西河池546300）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0089-02

【摘要】护理档案是护理工作的真实记录，是医院档案的重要组成部分。护理档案数字化管理从根本上改变了传统的护理档案管理模式，针对在护理档案数字化管理的实践现状和存在的问题，简析其原因，提出相应的对策，从而推动医院管理现代化水平，提高护理管理效能。

【关键词】护理档案数字化管理实践思考

医院档案信息化建设是医院建设的重要组成部分[1]，而护理档案是护理工作的真实记录，它是医院护理管理工作中不可缺少的一部分。随着网络信息化的飞速发展以及医院自身管理日趋科学化、规范化，传统的护理档案管理模式已不能适应当今社会的档案管理工作。档案信息数字化就是把纸质文档通过扫描、录入等方式将信息储存到计算机数据库中，以计算机存储档案信息。护理档案的数字化管理，不仅提高办公效率和档案质量,而且使护理信息快速传送至领导及各个部门，提高档案信息的时效性和准确性。

1护理档案的分类

为了便于对护理各项工作和护理人员实施统一、规范管理，及时、准确地获取相关材料，将各种护理档案在计算机进行整理、归类。见表1。

表1护理档案的分类、硬盘划分及内容

2护理档案数字化管理的方法

2.1对护理档案人员的要求

2.1.1职业道德素质档案作为原始记录，它客观地反映了医院护理的历史发展过程和护理文化内涵，是研究过去，发展未来的重要信息来源。现代化的档案管理要求护理档案人员从护理档案的收集、整理、录入、利用等环节，应具备高度的责任意识和严谨细致的工作作风，努力维护和确保护理档案的完整、规范和准确，从而保证护理档案的有效利用。

2.1.2信息处理技术能力随着电子技术在档案管理中的广泛运用，计算机成为档案管理自动化非常重要的工具。护理档案人员必须熟练掌握计算机操作系统知识和办公软件的处理能力，从而迅速有效地输入信息，完整安全地保护信息，及时准确地提供信息，使利用者在短时间内寻找到所需信息。

2.1.3不断学习和创新能力学习是创新的基础，创新是学习的升华。知识更新和业务拓展导致护理档案管理在形式上和内容上发生很大变化。护理档案人员必须不断拓展计算机、档案管理、文秘、护理学等相关学科知识；同时，在工作中要善于总结经验，有创新意识，探索档案管理的新方法，以实现护理档案管理多元化、多层次、多功能的现代化管理需求。

2.2对护理档案录入的要求

护理档案信息的录入,是为护理档案信息进行加工处理的重要措施,是查询护理档案信息资源的重要前提。护理档案人员应将护理档案信息及时、快速、准确地录入到指定系统相应的文件夹中，并严格按照医院规范统一进行编辑，经过反复核实后存档，确保无误。

2.3对护理档案保管的要求

护理档案人员必须具有明确的信息安全意识，对提供电子档案应持谨慎态度，在无确定把握时可限制利用方式，以防出现泄密、信息失真、损失、病毒入侵等方面的问题[2]。同时，为了防止电子档案被破坏，应定期对重要的护理档案进行备份管理。一旦出现电脑系统崩溃，即可及时恢复到最近状态的功能。

3护理档案数字化管理目前存在的主要问题

3.1护理管理者对护理信息的收集、整理不够重视。由于个别护理管理者缺乏对护理信息收集的意识和敏感度，各种资料未及时更正与提交，导致原来输入计算机的信息未得到相应动态调整，从而出现护理档案信息失真和归档率大幅下降等现象。

3.2忽视电子文件与纸质文件的并存管理。许多人普遍认为，电子档案的保存比纸质档案更为稳定和安全，护理档案的保管就不再以卷盒和柜架作为装具。但是，由计算机系统直接完成的文件制作或以网络形式接收的电子文件,在公务活动中,出于对文件证据要求或永久可读的需要,又将其转换成纸质文件[3]，而且电子文件容易受到计算机屏幕、文档格式的限制，不便于直接阅读。

3.3信息化的安全措施低，防范意识不强[4]。护理档案信息通过网络传送时容易被泄密、篡改或伪造，同时，电子档案在发送、接收、保管、归档时又面临病毒的入侵,而现有的防火墙等技术对黑客高手往往防不胜防,使电子文件档案信息的安全受到严重威胁。

4护理档案数字化管理对策

4.1加强护理档案数字化管理的宣传工作。护理部应定期组织护理管理者开展护理档案数字化管理知识的培训，以提高护理管理者在护理信息收集、整理等方面的重视，正确理解信息填报的意义，自觉参与护理档案的管理和利用。同时要注重时效，按要求在规定的时间内完成月信息的报送，确保护理信息及时、准确和完整。

4.2实现电子文件与纸质文件管理优势互补。两种不同载体的档案，既有相对性和独立性，又有统一性。只要电子文件的安全性没有得到完全保证，人们就需要以纸质文件形式生效或将纸质副本作为重要的备份加以保存，以保持护理档案的原始性和权益性，并满足档案信息资源共享的需要。护理档案人员要履行职责，在没有充分把握保障电子文件长久真实性时,不要轻言放弃对纸质文件的管理，有利于我们在文件、档案管理的重大变革时期最大限度地把握主动。

4.3加强护理档案的安全防范措施。为了保证护理档案的原始性和安全性，首先要确保计算机不被外来人员直接操作；其次，在计算机开机启动和进入某些重要的护理档案存储文件夹时,通过加密、验证用户信息等手段来限定用户的访问和阅读权限,防止外来人员调阅、删除或刻意篡改护理档案；再次，计算机应使用专用网络，避免与互联网连接，并安装本地计算机防火墙，以降低来自互联网方面的威胁。

护理档案数字化管理的研发和利用有广阔前景，我们要不断地学习和探索护理电子档案管理的新知识和新技术，从而推动医院管理现代化水平，提高护理管理效能。

参考文献

[1]李丽，周丹.信息化背景下医院档案工作的思考[J].考试周刊，2009，32.

[2]周荣.电子文件的归档与电子档案的管理[J].经营管理者，2011,（23）：339.

[3]须蕊.档案电子文件与纸质文件的思考[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：261-262.

[4]杜晓蓉.浅谈医院档案信息化管理问题[J].价值工程，2011,（35）：167-168.