LC150812D1C-三位一体护理模式对妊娠期糖尿病的控制效果研究

LC150812D1C-三位一体护理模式对妊娠期糖尿病的控制效果研究

胡良慧

（自贡市第三人民医院；四川自贡643000）

[摘要]目的：探讨三位一体护理模式对妊娠期糖尿病的控制效果。方法：选取2014年6月至2015年6月在我院产科进行产检并分娩的50例糖尿病孕妇作为本次研究对象，在常规的产前检查时，对孕妇采取“三位一体”的无缝护理模式。结果：本模式实施后，患者的依从性和糖尿病患者自我护理相关知识的水平显著高于以前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：“三位一体”这一无缝隙的护理模式能够有效提升患者的依从性，加强患者自我护理技能，降低并发症的出现，确保母亲和胎儿的安全。

[关键词]三位一体；妊娠期糖尿病；护理服务模式

StudyonthecontroleffectoftheTrinitynursingmodelonthegestationaldiabetesmellitus

AbstractObjectiveToexploretheeffectoftheTrinitynursingmodelonthegestationaldiabetesmellitus.Method50patientswithdiabetesmellitusbirthedanddeliveriedindepartmentofobstetricsinourhospitalwerechosefromJune2014toJune2015.Beforetheroutineprenatalexamination,thepregnantwomentotakethe"Trinity"oftheseamlesscaremodel.ResultAftertheimplementationofthismodel,patients'complianceandthelevelofself-careknowledgeofdiabetespatientsweresignificantlyhigherthanbefore（P＜0.05）.ConclusionThe"Trinity"ofthisseamlesscaremodelcaneffectivelyimprovepatientcompliance，strengthenpatientselfcareskills，reducecomplicationsandensurethesafetyofthemotherandthefetus.

KeywordsTrinityGestationaldiabetesmellitusNursingservicemodel

妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus，GDM)是妊娠前糖代谢正常，而妊娠后才被确诊的糖尿病，如果病情复杂严重，难以控制，对母子的安全都有较大影响。同时它和2型糖尿病的发生密切相关[1-2]。GDM的治疗与干预是一个漫长的过程，涉及到整个孕期和产后的一段时间。所以，妊娠期出现糖代谢异常应予以足够重视，及时开展积极的治疗和综合的干预措施。我院在优质护理服务的基础之上，逐渐建立了一种全新的护理模式，称作“三位一体”，具体是成立一个护理干预小组，包括糖尿病专业护士、产科护士以及产后随访护士，整体共同为GDM患者进行优质的护理服务，取得较好效果。现报告如下。

1方法

从2014年6月至2015年6月于我院进行产前检查并分娩的GDM孕妇中随机抽取50例患者，作为本次研究的对象。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]，确诊前从未接受系统的糖尿病健康教育。对于本次研究对象，从最开始建立档案并接受相关产前检查时，便开始“三位一体”的无缝护理模式，具体包括以下三个方面。

1.1产科护士服务内容

产科护士主要做好建立档案和评估手册的工作。首先为患者建立一份个人档案，将患者信息加入GDM患者数据库，然后对确诊患者建立评估手册，内容须要涉及患者的一般资料，病史，以及现在的病情程度等等。同时对患者家庭成员进行调查。

1.2糖尿病专业护士服务内容

（1）对糖尿病进行重新评估：①患者评估，包括认知评估、血糖监测评估、运动评估、饮食评估等，依据评价结果和相关医生进一步检查沟通；②通过与患者及家属的谈话，初步确定患者及家属对知识宣教的认知水平，查看孕妇的医疗档案，了解患者的一般资料，如受教育程度和社会支持等，综合各种因素，确定GDM患者及其家属的需要。

（2）确定患者自我管理方案：依据以上评价结果，在与患者及其家属共同商讨后，为患者定下自我管理目标，可以分为近期和远期两个阶段。近期目标：引导患者了解GDM的基础临床知识、治疗的意义、护理的一般程序等；远期目标：提高GDM孕妇自我管理能力，共同制定饮食、运动计划，避免或减轻GDM并发症的发生。全程管理GDM孕妇的医疗记录和护理过程，督促病人实施自我管理方案。

（3）建立专科护士门诊工作站：热情接待患者及其家属，对其咨询的问题进行耐心地讲解，并对其进行健康教育；监测患者血糖的变化，并进行专业的护理指导。与患者建立电话联系的沟通渠道，加强相关知识的宣传，解答患者疑虑，并为后续的随访和发送通知做好准备。运用胰岛素使用评估表、相关检查评估表、各种并发症护理评估单、健康教育课前课后评估单等动态评估患者的依从性。

（4）展开住院患者服务：参与对GDM患者临床专业知识的教育工作，并与产科医生一起，共同参与每星期一次的病情讨论；对医院的GDM患者做好定期随访工作，随访后与专科医生共同协商下一步方案，包括患者是否需要使用胰岛素、使用剂量及饮食调整计划等。

1.3产后随访护士服务内容

产后随访护士的主要工作是：监测患者的血糖水平以及评价患者的依从性；在专科医生的指导下负责患者的后续治疗进程，并为患者讲解2型糖尿病的知识。

1.4统计学方法

运用SPSS19.0录入临床数据，并进行统计学分析，计数时运用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行比较，P<0.05时表示差别明显，具有临床统计意义。

2效果评价

2.1“三位一体”护理模式开展前后患者依从性的比较，见表1。

3讨论

3.1全程一体化的优质护理干预，提高了患者及其家属治疗的依从性

对于GDM患者，影响控制其血糖的因素有很多，但患者的依从性是有效控制其血糖的关键因素。所以，临床治疗与护理过程中，关键任务是提高患者遵医行为的依从性[4-5]。在临床中发现：GDM诊断明确后，只有部分孕妇能真正理解并配合治疗，相当一部分不能够得到系统的治疗，并且，对于GDM患者的干预常常集中在某一方面或某一段时间，并没有一个系统的护理干预措施及管理方法。

而“三位一体”的护理模式，则要求对GDM患者的健康进行更加规范的管理，首先需要评估患者的自我护理行为，内容包括：血糖情况、饮食情况、自我心理情况、运动情况和治疗情况等，依据评价的结果，与患者及家属讨论后，为患者制定属于个人的特性化护理计划并指导实施，让患者与家属了解护理计划，并逐渐适应计划中的护理模式，该模式相当重视家庭成员的作用，让患者家属意识到他们在高危妊娠这一重要事件中的积极效应[6-7]。结果显示，通过全部的优质干预服务，患者的依从性有了明显改善，并且学会了自我照顾行为，干预前后有显著性差异（P＜0.05）。患者遵医行为依从性得到了很大的提高，能自觉执行自我护理行为，实施前后有统计学差异（P<0.05）。同时，患者对该疾病的相关专业知识也有了进一步的了解，在饮食控制、产检目的、自我监测、运动方式、孕期卫生、药物治疗、并发症预防等方面有了较为全面的认识，差异有统计学意义（P<0.05），从而保证其遵医行为的实施，效果显著。

3.2对孕妇进行全方位、系统的干预是改善妊娠结局的关键

对GDM孕妇采取全方位的规范管理，对确保母子健康安全、提高产科质量非常重要[5]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害程度与妊娠者的疾病程度、血糖升高时间及血糖控制水平密切相关[8]。如果GDM孕妇合并早产、剖宫产或者是羊水过多等情况，感染的机会较大，容易导致新生儿呼吸窘迫征，病死的可能性较大。最近的研究显示，围产儿预后与孕期血糖息息相关，如果GDM患者在妊娠期间对血糖严加控制，以至恢复正常，那么产妇和围产儿的预后均较好。因此，对于GDM患者需要及时作出正确诊断，并针对诊断结果对患者采取积极的治疗与护理干预措施，才能保证母子的安全。产科护士须要做好档案的建立，并为患者做好常规的产前检查及诊断，与此同时，妊娠糖尿病专科门诊的开放，让糖尿病专科人员及时参与干预，由具备扎实的孕期理论和优秀护理技能且有营养师资格的专业护士，对孕妇的情况进行系统评价，依据孕妇身体情况和胎儿生长发育所需给予专业的饮食指导，既能控制孕妇的体重，又能提高靶组织对胰岛素的敏感性；依据孕妇身体情况，指导其做适宜的运动，有效改善了孕妇的血糖和脂代谢的紊乱，降低餐后血糖。持续、及时、个体化地为患者做好专业知识的咨询与指导，根据患者的评价结果和围产期的发展进程，制定个性化的自我管理方案，对患者的围产期进行全程指导，并动态评估实施的方案，把孕妇的血糖控制在合理范围内，有利于将来分娩正常的新生儿，并在产妇产后做好随访工作，完成整个护理干预模式，达到良好的效果。

3.3完善围产期保健体系，能有效提高GDM患者妊娠后血糖随访的依从性

由于GDM与2型糖尿病的关系密切，重视GDM围产期干预，为及时发现早期糖代谢异常提供了保障。我们应加强对GDM高危人群的早期教育工作，改善GDM孕妇产后复查血糖随访率，为糖耐量异常的孕妇提供专业的建议，规范开展围产期干预。“三位一体”无缝护理服务模式的开展，为GDM孕妇提供了规范化、个性化、系统化、多元化的优质护理服务，适应了患者及其家属的各种护理需求，端正孕妇和家属的态度，加强孕妇的遵医行为，成为一种全新的围生期保健体系。并且，该模式强调家庭支持的重要作用，将家庭、社会、技术干预与人文关怀融合起来，同时也为培养妊娠糖尿病相关专业护理人才奠定了基础。

参考文献

[1]王芳.妊娠期糖尿病72例诊治分析[J].中华危重症医学杂志：电子版,2011,04(3):34-36.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2011.03.009.

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[3]章小维,周世梅,陈新,等.妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局[J].中华围产医学杂志,2005,8(1):1-4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2005.01.001.

[4]陈国爱.心理护理对糖尿病患者心理状态、血糖控制及治疗依从性的影响[J].中国基层医药,2012,19(18):2873-2874.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2012.18.110.

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[7]齐越,秦杰,邱坤鹏,等.Orem自护理论在消化性溃疡患者自我护理能力及疗效中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志,2013,19(24):2900-2902.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.24.004.

[8]胡慧芳,黄舜俊.妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响[J].中国医刊,2013,48(5):81-83.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2013.05.035.