肝癌破裂大出血介入治疗的观察及护理

肝癌破裂大出血介入治疗的观察及护理

邵辉

邵辉（新疆库尔勒巴州人民医院介入中心841000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0333-02

【摘要】目的探讨肝癌破裂大出血的介入治疗观察及护理经验。方法肝癌破裂大出血行股动脉插管，选用5F肝管行腹腔干及肠系膜上动脉造影，确定出血动脉分支，明确出血部位及程度。决定手术单纯栓塞止血或止血同时肿瘤栓塞介入治疗的观察及护理。结论观察能得到及时的有针对性的护理可以提高术中患者安全保障，并可明显减少并发症的发生。

【关键词】肝癌大出血介入治疗观察及护理

肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一，如抢救不及时，临床病死率高达100％。我院三年来收治的21例肝癌破裂大出血患者行介入治疗的护理临床资料进行分析总结，[1]肝癌破裂出血的患者急诊进行介入治疗以其创伤小、适应证广等优点，取得良好的临床效果。介入治疗的止血效果、病人病情的好转，与护士术中观察及良好的护理有着密切的关系，现报告如下。

1材料和方法

1.1临床资料

2008年12月至2011年12月我院通过影像学方法诊断肝癌破裂出血21例，均行介入治疗，取得良好的临床效果。其中男17例，女4例，年龄39-72岁。根据出血的部位分为瘤内出血8例，肝包膜下出血4例，腹腔内出血9例。均有不同程度的肝区疼痛，低热，纳减等症状，其中6例5例腹腔内出血，1例肝包膜下出血出现早期休克症象，表现为窦性心动过速心律＞100次／分钟，血压降低至100／60mmHg左右尤其舒张压较平时降低超过20mmHg，精神萎靡，神志淡漠模糊等症状。18例体检均有肝区压痛及叩击痛，9例有不同程度的腹膜刺激体征，表现为右腹及全腹的压痛，反跳痛及肌紧张。其中8例均为肝癌腹腔内出血，1例为肝包膜下出血21例血常规HB7-9G／dl,出现轻、中度失血性贫血。

1.2方法

术中备好全血，有早期休克症状者给以紧急术中输血并心电监护。[2]患者取仰卧位，采用Seldinger技术穿刺，行股动脉插管，选用5F肝管行腹腔干及肠系膜上动脉造影，确定出血动脉分支，明确出血部位及程度。决定手术单纯栓塞止血或止血同时肿瘤栓塞介入治疗。栓塞剂为明胶海绵颗粒，明胶海绵条，弹簧圈，超液化碘油。平阳霉素5-10mg与碘油混悬行肿瘤栓塞。化疗灌注留待下次介入治疗。

1.3结果

瘤内出血型7例；肝包膜下出血型3例；腹腔内出血型8例；造影除见肿瘤染色外均可见轻重不等的造影剂外溢影像，出血部位不同造影剂外溢程度不同，腹腔内出血者造影剂外溢需仔细观察，瘤内出血及肝包膜下出血者血肿内造影剂外溢显影明显，部分患者肝动脉血管末梢收缩痉挛造影剂外溢较淡较缓慢需延时3-5分钟观察明确出血部位，根据病情多次经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，肿瘤均有不同程度的缩小和坏死。

2护理观察

2.1术前心理护理及观察手术前做好患者的心理护理是很有必要的。①消除紧张情绪和顾虑，肿瘤患者多具有心理负担重、情绪焦虑、紧张等再加上大出血。患者有心理顾虑,担心止血困难、出现新的不良反应和并发症;②应多与患者交谈,疏导患者不良心态,讲解该治疗的作用、原理及其治疗过程,并表明此治疗方法疗效好、副反应小、术后恢复快;止血成功率高③介绍成功治疗后的其他患者的情况;④告知患者积极愉快的心情、稳定的情绪得到患者的配合,以增强患者治疗的信心和勇气;⑤为患者创造轻松、舒适的环境，让患者积极配合治疗。

2.2严密观察生命体征，肝癌破裂大出血来势凶猛、应迅速建立2-3条有效的静脉通道，快速、大量的部充血容量，护士做好各种抢救药品物品的准备工作，严密观察病人的神志意识、血压、尿量，血氧、氧气吸入等给与持续监测，全面评估患者的情况，了解患者的病情，如各项检验指标：肝功能、AFP、肾功能、血常规、凝血系列，护士应保持镇静，遵医嘱组织抢救。

2.3胃肠道的观察及护理：(1）术中应选有效的止吐药物及各种干预手段，预防呕吐恶心的发生。(2）保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呕吐物，避免不良刺激。转移其注意力。(3）监测液体出入量，根据医嘱给予输血、补液。

2.4术后护理观察（1）患者卧床24h，穿刺部位加压包扎，并压沙袋，术侧肢体制动24h。24h内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成,有无渗血、渗液等现象,如有此征象应及时换绷带加压包扎,保持穿刺点干燥,预防感染。观察术侧肢体远端血液循环情况。(2）术后禁食，遵医嘱,静脉补充营养,注意保持水、电解质平衡。(3）静脉输液，保肝、支持、对症治疗，鼓励患者饮水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应在2000ml，并详细记录。(4）观察血压、脉搏、呼吸、体温变化。(5）术后定期监测肝功，了解肝功能损害情况。灌注后栓塞致正常肝组织损伤，尤其是肝硬化基础上的肝功能损害，所以应给予保肝、对症、支持治疗。

3讨论

肝癌破裂出血是临床上经常遇到的较特殊的急腹症，抢救时应首选肝血管内介入治疗，这样既可达到立即止血的目的，肝动脉插管灌注化疗药物可以使肝癌局部得到高浓度、大剂量的药物,较周围静脉给药疗效高,不良反应轻。同时又保证肝脏的正常供血及为后期肿瘤行TACE治疗提供可能性。因此我们认为肝癌破裂出血的介入治疗应分秒必争，无论有无休克早期症象均应尽早行急诊介入栓塞治疗。肝癌患者进行介入治疗的围手术期，会出现不同程度的腹痛、胃肠道反应和发热及肝功能损害等不良反应或并发症，这就要求护理人员必须做好肝癌患者介入术后的护理，这对于保证良好的治疗效果十分重要，有助于改善不良反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起到积极的作用。术中严密观察及护理对手术的成功和患者的康复有十分重要的作用。

参考文献

[1]孟环.急诊介入治疗肝癌破裂出血[J]学,2008,12(28):82-83.

[2]殷晓辉.18例肝癌破裂大出血的介入治疗《中国实用医药》：2009-3-15.