小儿2例面神经麻痹的临床诊治体会

小儿2例面神经麻痹的临床诊治体会

马丽娟

马丽娟（昆明市西山区第二人民医院（原云南云光发展有限公司医院）650114）

【摘要】目的：探讨小儿面神经麻痹的临床治疗方法及临床疗效。方法：选择我院2004年2月至2010年9月收治的2例面神经麻痹患儿进行分析，患者治疗后临床疗效分析，以及面神经运动传导功能作测定。结果：2例患者治疗显效患者2例，占100.0%，治疗总有效率为100.0%，治疗前，所有患者的测定值明显与正常水平不符，在经过治疗后，所有患者的测定值均有明显改善。有1例发生轻微恶心症状，未采取措施，1天后症状消失。结论：采取中西医综合治疗法对小儿面神经麻痹患者进行治疗，其治疗效果显著，安全性高，值得临床进一步推广使用。

【关键词】小儿；面神经麻痹；诊治体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0127-02

面神经麻痹又称bell(贝尔)氏麻痹，主要是指原因不明，急性发病的周围性面神经麻痹，多见于成年人，小儿极少见，临床主要表现为无法皱眉，眼睑无法闭合，嘴歪眼斜、鼓腮漏气，甚至会流泪，出现听觉障碍，舌头发生味觉减退，引发唾液分泌障碍[1]。面神经麻痹是因急性非化脓性慢性中耳炎和乳突炎而引发，有时候也和局部发生病毒感染有关系，面部风寒也为面部神经麻痹的主要诱因。我科收治两例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料例1：患儿，女，3岁，发现口角歪斜三天入院。起病前无明显上呼吸道感染及受凉病史，无头痛及发热，无恶心呕吐。查体：神志清楚，伸舌左偏，口角向左歪斜，以哭时明显，伴有右侧耳后疼痛，右侧口角下垂，右侧鼻唇沟变浅，右侧额纹消失，不能皱额，蹙眉，右侧眼裂扩大，右侧眼睑不能闭合，鼓颊吹气时口唇不能闭合而漏气，食物留于右侧齿龈中，颈抵抗，心肺腹：（--），四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（--）。血常规：白细胞6.7×109/l中性粒细胞49%，淋巴细胞50%，单核细胞1%。诊断：右侧面神经麻痹。

例2：患儿，女，10岁，口角歪斜五天入院，既往有“急性淋巴细胞性白血病缓解期”病史，起病前有受凉史。查体：神情，左侧额纹消失不能邹额，蹙眉，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂不明显，口角向右侧歪斜，笑时明显，鼓颊、吹气时漏气，食物留于左侧齿龈中，左侧耳后疼痛，颈软，心肺腹（-）四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞6.6×109/L，中性粒细胞52%淋巴细胞36%，单核细胞12%，腰穿检查脑脊液正常。

1.2诊断标准所有患者均经《神经病学》面部神经麻痹症确诊。面神经麻痹发病急，但是因患儿无法自我表达，以及自我观察效果较差，在发病后父母才发现患儿在喂水、洗脸时，有眼裂变大，眼睑无法自然闭合，笔唇沟开始变浅，口角下垂，患侧眼睑无法闭合，表情肌瘫痪，泪腺异常分泌，眼睛流泪，无法皱眉，鼻沟变浅，舌头味觉退化等症状。

1.3治疗方法案例1治疗方法：给予复方丹参改善血液循环，减轻面神经水肿，病毒唑及能量合剂，B族维生素配合中药针灸治疗，住院二十天，症状缓解出院，一个月恢复正常，随访半年未见异常。

案例2治疗方法：给予复方丹参，病毒唑，能量合剂及B族维生素配合中药针灸治疗，住院16天，症状缓解出院，一月后恢复正常，随访半年未见异常。

中药治疗：在电针和推拿后，患侧耳后翳风穴处可使用中药进行穴位贴敷。其中包括防己10g、金银花20g、防风12g、薄荷12g、白芷10g、川芎8g、元胡10g、冰片10g。将所有重要研磨成粉，经加工至超微结构后，加入氮酮透皮剂调和，制作成外敷剂。每次敷贴时间5h左右，每日一次，7d为一个疗程，疗程中间需间隔3d，治疗3个疗程。

1.3观察指标对患者治疗后症状改善情况进行观察。显效：患侧表情肌可随意施展动作，眼睑恢复正常，可自由闭眼，面部恢复正常，或者大部分恢复正常；有效：患侧表情肌障碍减轻，眼睑恢复，面部有部分好转，症状开始恢复；无效：经治疗后，患者症状和体征未发生明显改善，甚至有加重迹象。

2结果2例患者治疗显效患者2例，占100.0%，治疗总有效率为100.0%，见表1。

表12例患者的临床治疗后疗效对比

3讨论小儿面神经麻痹是面神经运动纤维病变后形成面瘫，病变部位于面神经核下部位。发病原因可能与病毒感染、感受寒冷等因素，导致神经组织出现缺血性水肿受压。小儿面神经麻痹的病理改变，主要为节段性脱髓鞘性变，临床表现大多为单侧，双侧较为罕见[2]。病侧表情肌瘫痪，眼脸无法闭合、鼓腮漏气、无法皱眉、嘴歪眼斜，甚至会伴有味觉退化、听觉改变、唾液分泌障碍等。经研究显示[3]，经过电针对穴位形成刺激，表情肌能被动运动，也能够与穴位经络起到极佳的反应，雪旺氏细胞能够与表情肌结合为营养因子，肌肉含NGF成分增加，NGF逆流后，与细胞TrkA结合，使运转加快，能够让表情肌的NGFmRNA水平显著升高，其治疗效果，显著优于未实施针刺患者[4]。在发病5周后，能达到高峰期，营养和修复营养物质含量果断上升，受损神经在得到再生营养后，能够促进修复。也有相关研究显示[5]，电针能使神经营养因子在特异性受体的介导下，能够形成逆行轴运转至脑干，而这也是导致电针可对面神经再生形成促进作用的主要机制。

经过按摩后，使面部神经兴奋，刺激肌纤维收缩，促进血液循环，可起到促进炎症吸收的作用，随后可解除面部神经的压迫感，恢复正常功能[6]。在现代药理学中显示[7]，使用中医敷贴，是一种透皮给药治疗方案，可减少因口服给药造成的肝部效应，也能避免在消化过程中，消化酶造成药物成分分解，药效受到破坏，可将药效更好的发挥，也能降低药物毒副反应对人体的伤害。腧穴是脏腑的气血所汇之地，药物经面部传输和吸收，能够快速作用于气管，产生药物反应，有极佳的调节效果。金银花和薄荷、白芷均有清热解毒之效，而川芎、防风和冰片能起活血化瘀，祛湿、散寒的作用，祛除多余油脂。

中医认为面神经麻痹属“口眼涡斜”范畴[8]，小儿体内正气不足，经络空虚，且感有风寒，导致面部经络受阻，面部静脉不通，气血不畅。

在本次治疗中，使用针刺、推拿和敷贴中药的治疗方式，选穴以阳明经为主，阳明经主要为多血之经，经过按压后，可调节气血，调节体内阴阳之气，气血通畅。

本病病因不明，可能与风寒引起局部营养神经的血管痉挛，缺血水肿所致，部分病例有受凉或上呼吸道感染病史，主要表现为面神经水肿，髓鞘与轴突有不同程度的变性，任何年龄均可发病以成年人多见，小儿少见。多为单侧，很少有双侧发病，本组病例均为单侧发病，起病急，主要表现为周围性面神经麻痹，症状数小时或1-2天内达到高峰，上述病例于3天症状明显来就诊，1-2周开始恢复，1-2月症状好转，大部分病例可恢复，半年以上未见恢复，则完全恢复希望不大，治疗以改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复为主，急性期可用强的松口服，同时给予维生素B1，B12及针灸治疗。两例患儿起病急，治疗及时，预后较好。

参考文献[1]朱珠.中西医结合治疗小儿面神经麻痹的效果分析[J].现代养生,2014,04（2）:45-48.[2]邹娜.糖皮质激素治疗急性期特发性面神经麻痹的临床研究[D].辽宁中医药大学,2011.05（3）：114-116[3]杨涛,张欢.中西医结合治疗面瘫48例[J].中国药物经济学,2014,06（2）:96-97.[4]夏拥军,冯涛,丁霄雁,王会玉.面神经减压手术治疗贝尔面神经麻痹[J].滨州医学院学报,2013,05（4）:440-441.[5]王政伟,王秀.面神经麻痹的外科治疗[J].国外医学.神经病学神经外科学分册,2012,04（2）:306-309.[6]彭玉成,范静平,林顺涨,吴建.面神经减压术治疗周围性面神经麻痹的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,03（3）:188-191.[7]王辉,高志强,李予鲁,刘稳,全世明.双侧周围性面神经麻痹的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,11(3):821-824.