连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛的临床效果分析

连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛的临床效果分析

罗正文

罗正文（湖北省襄阳市谷城县人民医院麻醉科441700）

【摘要】目的：分析上肢手术与术后镇痛行连续臂丛麻醉的临床效果。方法：回顾性分析2013年2月-2015年2月本院收治的予以上肢手术130例患者临床资料，按数字表法分为观察组和对照组，每组65例。对照组行常规臂丛的麻醉方式，观察组行连续臂丛的麻醉方式，观察两组临床效果。结果：麻醉后，观察组平均加药量(7.20±3.75)ml比对照组(18.45±2.64)ml少，且Ramsay评分（2.89±0.78）分比对照组（2.03±0.60）分高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：上肢手术与术后镇痛行连续臂丛麻醉的临床效果显著。

【关键词】上肢手术;臂丛麻醉;术后镇痛【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0128-01

上肢手术临床最常用的麻醉方式为臂丛神经阻滞，采用此类麻醉需充分考虑手术具体部位、患者自身经验与潜在并发症等[1]。为探讨上肢手术与术后镇痛行连续臂丛麻醉的临床效果，本研究回顾性分析已选取的予以上肢手术130例患者临床资料，具体报告如下。

1.资料和方法1.1一般资料回顾性分析2013年2月-2015年2月本院收治的予以上肢手术130例患者临床资料，将其分为观察组和对照组，每组65例，两组患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。对照组男35例，女30例，年龄36-74岁，平均（50.28±10.73）岁；观察组男33例，女32例，年龄37-75岁，平均（50.30±10.76）岁；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法所有患者入手术室之后，检测其呼吸、血压、脉搏与心电图等，对静脉通道予以建立，与检查结果结合确认无麻醉与手术类禁忌症，与此同时观察组行连续臂丛的麻醉方式：取平卧位，头偏于患肢的对侧，患肢内收，对中、前斜角的肌间隙予以确定，以环状软骨的边缘作为麻醉穿刺点，并和第六颈椎保持水平，消毒，针和穿刺点平衡，且与皮肤成45?夹角，固定外套管，并与注射器、延长管连接，回抽检查无问题后注入麻醉药，首次≤30ml，补给量为5-10ml，术后保留静动脉留置针，行自控镇痛。对照组行常规臂丛的麻醉方式：穿刺法同观察组，30ml局麻药注入，适度按压穿刺点，药量追加据手术时间确定，术后静脉镇痛。

1.3判断标准和观察指标参照Ramsay评分法评价患者镇静镇痛程度，1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡、服从命令；4分：嗜睡、可唤醒；5分：可唤醒、反应迟钝；6分：深度睡眠状态、不可唤醒，分数与镇痛效果成正比[2]。观察两组Ramsay评分、平均加药量、加药次数与运动神经类阻滞完善的时间。

1.4统计学处理对数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的术中情况麻醉后，观察组平均加药量(7.20±3.75)ml比对照组(18.45±2.64)ml少，差异在统计学上有意义(P＜0.05)，见表1。

2.2两组Ramsay评分情况麻醉后，观察组Ramsay评分为（2.89±0.78）分，比对照组（2.03±0.60）分高，差异在统计学上有意义(P＜0.05)，见表2。

3.讨论

患者行上肢手术之后，多数存在严重应急反应、疼痛剧烈等现象，影响其康复，手术过程中采用有效的麻醉方式十分重要，臂丛麻醉为临床常见方式，且对臂丛麻醉入路常用腋路法、锁骨上下法与肌间沟法等，其对全身干扰较小[3]。本研究通过分析两组患者的术中情况，结果显示：麻醉后观察组平均加药量(7.20±3.75)ml比对照组(18.45±2.64)ml少，表明上肢手术与术后镇痛行连续臂丛麻醉的临床效果显著，有利于减少药量。可能因为连续臂丛麻醉有追加药量与次数少等优点，并且能够按照阻滞效果调控追加药量与次数，从而可有效减少药量；此外，连续臂丛麻醉可以分次给药，避免大剂量给药导致的毒副反应，且可延长麻醉时间，有利于取得较好麻醉效果，从而减少麻醉药量[4-5]。同时，通过分析两组Ramsay评分情况，结果显示：麻醉后观察组Ramsay评分（2.89±0.78）分比对照组（2.03±0.60）分高，表明上肢手术与术后镇痛行连续臂丛麻醉的临床效果显著，有利于术后镇痛。可能因为连续臂丛麻醉采用静动脉留置针注药方式，且具有多种入路法，手术时对中、前斜角的肌间隙予以确定，为一种肌间沟法，其在连续臂丛麻醉中的效果显著，可以在术后起到良好镇痛效果；此外，手术后采用自控镇痛的方式，能够使患肢血管得到扩张，且能有效防止因疼痛引起血管痉挛的现象发生，从而发挥较好镇痛效果，有利于使患者痛苦减轻。

综上所述，上肢手术与术后镇痛行连续臂丛麻醉的临床效果显著，能减少药量，并有利于术后镇痛，值得推广。

参考文献：[1]张力军,谢炜,吴世贵,等.肌间沟-锁骨上入路联合臂丛神经阻滞用于上肢手术180例临床观察[J].海南医学,2013,24(23):3481-3483.[2]傅永鸿,杨智,苏伟,等.脑电双频指数在调控丙泊酚镇静深度中的价值[J].广州医药,2014,45(6):41-42.[3]王小红,夏荣,何林政,等.肌间沟联合腋路臂丛麻醉用于上肢肱骨中段以下手术的麻醉效果[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3614-3615.[4]余倩,叶茂.连续臂丛神经阻滞在儿童术后镇痛的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(6):555-558,571.[5]卢玲.连续臂丛麻醉方法应用于上肢手术中的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(6):1307-1308.