肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会

肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会

李爱波

李爱波（山东省蓬莱市人民医院外三科山东蓬莱265600）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0317-02

【关键词】肛周脓肿坏死性筋膜炎护理

坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，以皮下软组织广泛严重感染并坏死为特征，具有起病急、发展快、早期诊断难、病死率高等特点。现将对本病的护理体会介绍如下：

1典型资料

病人男性，78岁，主因“发热2天”入呼吸内科治疗，入院诊断为肺炎，3天后转入我科。转入后查体：T39.4℃，P114次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。一般情况差，表情淡漠，反应迟缓，左侧面部、颈部、胸部、腹壁、会阴区、肛区广泛皮下气肿，可及握雪感、捻发音。口唇紫绀，双肺中下野满布湿啰音。左侧阴囊有一破口，创面发黑，有奇臭脓液流出。肛门周围皮肤发红，局部呈皮革样改变，肛周皮肤触之增厚感，未及明显波动感，触痛明显。肛诊（截石位）：肛门括约肌松弛，齿状线处可扪及约0.8×0.8cm内口，穿刺获得少量粘稠黄色脓液。查血常规示WBC12.21×109/L，N94.5%。我科疾病诊断为：1急性坏死性筋膜炎2肛周脓肿3感染性休克4皮下气肿。急诊行坏死组织清创、肛周脓肿切开引流术。术后行抗炎、补液、营养支持、局部换药等综合治疗，至术后74天创面完全Ⅱ期愈合，治愈出院。

2护理措施

2.1心理护理本病起病急、进展快、病情重，病人常对疾病认识不足，存有恐惧疑虑、忧郁的心理。因此，我们应理解患者的心情，处处给予体贴和关心，有针对性地给予心理安慰与支持，树立病人战胜疾病的信心，更好的配合医疗护理，争取早日康复。

2.2基础护理早期密切观察生命体征，有无休克的早期征象出现，患者长期卧床，取半卧位，利于渗液引流，给予指导床上活动，每日按摩双下肢，促进血液循环，防止双下肢静脉血栓的形成，宜作好口腔护理，每日2～3次，以预防口腔感染；此病人年龄较大，疾病消耗较大，自理能力差，给予定期协助患者翻身，按摩受压部位，经常更换床单，保持床铺干燥整洁，防止褥疮的发生。因病人长期留置尿管，应每日会阴擦洗2～3次，多饮水以冲刷尿路，预防泌尿系感染。

2.3加强营养，本病感染较重，消耗大，发热导致病人没有食欲，营养支持尤为重要，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，做好饮食指导，多吃精肉、鱼类、蛋类、豆类、富含维生素的蔬菜水果等以补充营养，提高免疫力。

2.4换药护理换药时严格遵守无菌操作原则，所有换药器械均经浸泡消毒后送高压灭菌室，敷料及一次性物品焚毁，病室限制进出人数，保持病室清洁、通风，每日紫外线消毒两次，定时进行感染检测。早期局部根据创面渗透情况随时换药，3%过氧化氢、0.9%生理盐水、甲硝唑反复冲洗创面，清除可疑坏死组织，依沙吖啶纱布外敷创面。至术后10天左右创面肉芽组织生长良好，改用凡士林纱布外敷创面促进愈合减少渗出，并减少换药次数。

2.5发热的护理此病人反复发热，发热刚开始时可能出现寒战，给予采取注意保暖，加盖被，喝温热的饮料，寒战后体温迅速上升，立即给予退热措施，温水擦浴，头部冷敷，遵医嘱药物降温等措施。

2.6用药的护理术后依多次细菌培养结果应用敏感抗生素，早期全胃肠外营养，交替使用白蛋白与血浆。要密切观察各种药物的不良反应及配伍禁忌。输液速度不宜过快，避免心衰、肺水肿等情况出现。观察输液有无外漏、脱出阻塞或移位，尽量使用深静脉通路。

2.7预防医院内感染的发生，此类病人应做好隔离，单间安置，定期通风，房间做好消毒，消毒液擦拭地面每日两次，拖把专用，生活垃圾及更换的敷料应该作为医疗垃圾双层医疗废物袋包装，密闭运送到医疗垃圾暂存处再做相应处理。接触病人应严格洗手，减少探视。所用被服单独消毒，并高压灭菌。如果同时做几个病人治疗时候，应该最后再做此病人治疗。医疗器械应专用，用后终末消毒。

3讨论

坏死性筋膜炎是一种由多种细胞感染（包括需氧菌和厌氧菌），累及皮下筋膜和脂肪的坏死性软组织感染性疾病，感染途径以肛源性感染多见，肛管直肠周围脓肿是最常见的原因。坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者。感染造成皮下血管栓塞，从而导致皮下组织广泛坏死。该病发病急、中毒症状重，如不及时处理往往迅速进展为感染性休克，甚至死亡[1]。治疗的关键是早期外科处理、合理应用抗生素、全身支持治疗[2]。一旦确诊合并有坏死性肌膜炎要及早实施手术治疗，进行彻底清创，术后勤换药，以加速坏死组织脱落，如术后筋膜仍有进行性坏死，则需及时清除。关于病灶局部包扎的方法，有学者提出厚敷料包扎易使厌氧菌繁殖，推荐半暴露治疗[3]。作者认为在疾病转归的不同时期合理选择伤口敷料包扎不仅不会导致厌氧菌繁殖，反而会因减少局部渗出而促进病人一般状态的恢复。病灶分泌物或脓液培养可疑明确感染的种类，并可以直接指导临床用药。换药时有必要反复进行细菌培养，以早期发现继发感染。但由于厌氧菌培养需要特殊条件，且限于培养物留取条件的实际情况，在基层医院或急症情况下难以开展，影响其阳性率，因此在抗生素选择上应注意联合应用抗厌氧菌药物。术后合理的营养是患者增强免疫力、加速创面愈合和康复的重要条件[4]，鼓励病人多进食高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激食物，养成定时排大便的习惯，有利于会阴部创面的恢复。

参考文献

[1]MillerAT,SaadaiP,GreensteinA,etal.PostproceduralNecrotizingFasciitis:A10-YearRetrospectiveReview[J].TheAmericanSurgeon,2008,74(5):405～409.

[2]赵刚，汪立鑫，毕全锋，等.坏死性筋膜炎诊疗分析[J].中国临床实用医学，2009，（3）4，104-105.

[3]谢庭鸿，杨兴华，张明华.5例坏死性筋膜炎的临床分析[J].中国医师杂志，2005，7（3）：384.

[4]邓玲，黄春晓.12例坏死性筋膜炎的护理[J].中华护理杂志.2008，43（12）：1094-1095