刘瑞龙1赵凤朝2
(1江苏省徐州市铜山区第三人民医院创伤骨科221124)
(2江苏省徐州医学院附属医院骨科221002)
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)32-0105-02
【摘要】目的探讨解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的临床价值。方法2008年10月至2010年6月采用解剖型锁定接骨板治疗锁骨骨折45例,2005年4月至2008年9月采用普通重建钢板治疗锁骨骨折38例。回顾分析两组在手术时间,复位效果,愈合情况等方面的差异。结果解剖型锁定钢板组的平均手术时间为39.6±18.4分,无手术并发症,效果优于重建钢板组。结论解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折具有手术操作简单、手术时间短、手术创伤小、术后愈合率高等优点。
【关键词】锁骨骨折锁定钢板重建钢板
Usinganatomicallockingplatetotreatclavicularfracture
【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueofusinganatomicallockingplatetotreatclavicularfracture.Methods:45casesofclavicularfractureweretreatedwithanatomicallockingplatefromOct2008toJun2010,38casesofclavicularfractureweretreatedwithanatomicalcompressionplatefromApril2005toSep2008.theclinicalresultswerecompared.Results:Themeanopteratingtimewas39.6±18.4minutes,nocomplicationinanatomicallockingplategroup,whickwasbetterthancompressionplategroup.Conclusion:Anatomicallockingplatehasanadvantageofacceleratingboneandsofttissuehealing.
【Keywords】clavicalefracturelockingplatecompressionplate
锁骨骨折是骨科常见的损伤,占所有骨折中5%-10%,约占肩带部损伤的50%。60%以上的锁骨骨折多为粉碎骨折,保守治疗具有影响美观、骨折不愈合率高、功能受限等缺点,现多采用手术治疗[1-3]。锁定钢板是近几年新出现的内固定器材,既具备钢板螺丝钉内固定器械力学优势,又具备生物学概念上外固定作用[4,5]。笔者自2005年4月至2008年9月采用普通重建钢板治疗锁骨骨折38例,2008年10月至2010年6月采用解剖型锁定接骨板治疗锁骨骨折45例,对两组患者行为期1年的随访,比较它们在治疗锁骨骨折的疗效差异。
1临床资料
1.1一般资料
本组锁骨骨折患者83例,男57例,女26例;年龄20~54岁,平均37.1±17岁。均为闭合性骨折,无神经损伤症状。骨折类型分为:粉碎型、横断型及螺旋型三种。均在受伤后后1~11天手术。手术分为分为普通重建钢板固定组及锁定钢板固定组两组,两组的详细资料见表1。
1.2手术方法
重建钢板组:取仰卧位,臂丛麻醉,以断端为中心作出8~12cm的弧形切口,切开皮肤,皮下组织,显露两侧麻醉,较大、碎骨折块酌情使用钢丝,可吸收线或螺丝钉固定,然后取锁定钢板于其表面,分别钻孔、测深、并拧入螺丝钉固定。放置伤口引流皮片,逐层缝合。
锁定钢板组:手术方法与重建钢板组类似,但手术剥离范围尽量小,不追求解剖复位。
1.3术后处理
术后患肢屈曲,三角巾悬吊二周,抗菌素使用5~7d,7d行耸肩运动,3周后行前后摆动,12周行上肢抬举,18周行旋转训练。
2结果
两组伤口均一期愈合,无锁骨下血管损伤及无胸膜损伤。重建钢板组的平均手术时间长于锁定钢板组,术后复位效果无显著性差异。重建钢板组出现术后并发症4例(骨不连3例,1年后取出内固定时再骨折1例),高于锁定钢板组。详见表1:
表1:两组患者的详细资料
3讨论
3.1锁骨骨折基本观点
锁骨骨折为中高暴力损伤,多为粉碎性骨折。由于拍X线片时的体位限制,多容易遗漏,而在术中发现为粉碎性骨折。以往锁骨一般采用锁骨带或“8”字绷带等非手术方式治疗,由于缺乏牢固的固定方式,加之骨折多为粉碎,骨折愈合时间长,愈合后有大量骨痂生产而影响美观,且有较高的不愈合率[1-3]。随着生活节奏的变快,人们对美观的要求提高,越来越多的锁骨骨折采用手术治疗。早期的克氏针固定由于固定不牢靠,容易出现骨不连,克氏针移位等并发症。常规的重建钢板是通过钢板与骨质的摩擦来固定骨块的,由于锁骨形态不规则,且管腔直径不大。如何将钢板塑形,达到与锁骨的良好敷贴需要一定的手术技巧。为了追求解剖复位,往往需要广泛剥离骨膜,而影响骨折愈合[6,7]。
3.2锁定钢板的优势:
锁定钢板是一种新的内固定器,既具备钢板螺丝钉内固定器械力学优势,又具备生物学概念上外固定作用,锁定的螺丝钉与钢板可作为一个整体,转移钉与接骨板之间的力矩,纵向的应力可以通过钉颈直接传导到骨折的两端,接骨板不需要与骨膜接触就能为骨折提供稳定的固定,固定的应力分散在接骨板上,避免应力集中而使骨板疲劳折断。锁定钢板作为一种外固定支架内固定化,可以不需要对钢板精确塑形,具有操作简单,易学的优点。同时他不需要与骨质紧密接触,不需要广泛剥离骨膜,能有效保护骨折区软组织及血液供应,有利骨折端愈合。同普通重建钢板相比,他具有较强的抗扭转力,固定强度高[4,5],降低由于固定不牢导致的骨折不愈合,钢板松动,断裂。本组锁定钢板固定的45例患者均如期愈合,无骨不连发生,同时手术时间较短也说明该点。
参考文献
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