解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折

解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折

刘瑞龙1赵凤朝2

刘瑞龙1赵凤朝2

（1江苏省徐州市铜山区第三人民医院创伤骨科221124）

（2江苏省徐州医学院附属医院骨科221002）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0105-02

【摘要】目的探讨解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的临床价值。方法2008年10月至2010年6月采用解剖型锁定接骨板治疗锁骨骨折45例，2005年4月至2008年9月采用普通重建钢板治疗锁骨骨折38例。回顾分析两组在手术时间，复位效果，愈合情况等方面的差异。结果解剖型锁定钢板组的平均手术时间为39.6±18.4分，无手术并发症，效果优于重建钢板组。结论解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折具有手术操作简单、手术时间短、手术创伤小、术后愈合率高等优点。

【关键词】锁骨骨折锁定钢板重建钢板

Usinganatomicallockingplatetotreatclavicularfracture

【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueofusinganatomicallockingplatetotreatclavicularfracture.Methods：45casesofclavicularfractureweretreatedwithanatomicallockingplatefromOct2008toJun2010,38casesofclavicularfractureweretreatedwithanatomicalcompressionplatefromApril2005toSep2008.theclinicalresultswerecompared.Results:Themeanopteratingtimewas39.6±18.4minutes,nocomplicationinanatomicallockingplategroup,whickwasbetterthancompressionplategroup.Conclusion：Anatomicallockingplatehasanadvantageofacceleratingboneandsofttissuehealing.

【Keywords】clavicalefracturelockingplatecompressionplate

锁骨骨折是骨科常见的损伤，占所有骨折中5%-10%，约占肩带部损伤的50%。60%以上的锁骨骨折多为粉碎骨折，保守治疗具有影响美观、骨折不愈合率高、功能受限等缺点，现多采用手术治疗[1-3]。锁定钢板是近几年新出现的内固定器材，既具备钢板螺丝钉内固定器械力学优势，又具备生物学概念上外固定作用[4,5]。笔者自2005年4月至2008年9月采用普通重建钢板治疗锁骨骨折38例，2008年10月至2010年6月采用解剖型锁定接骨板治疗锁骨骨折45例，对两组患者行为期1年的随访，比较它们在治疗锁骨骨折的疗效差异。

1临床资料

1.1一般资料

本组锁骨骨折患者83例，男57例，女26例；年龄20～54岁，平均37.1±17岁。均为闭合性骨折，无神经损伤症状。骨折类型分为：粉碎型、横断型及螺旋型三种。均在受伤后后1～11天手术。手术分为分为普通重建钢板固定组及锁定钢板固定组两组，两组的详细资料见表1。

1.2手术方法

重建钢板组：取仰卧位，臂丛麻醉，以断端为中心作出8～12cm的弧形切口，切开皮肤，皮下组织，显露两侧麻醉，较大、碎骨折块酌情使用钢丝，可吸收线或螺丝钉固定，然后取锁定钢板于其表面，分别钻孔、测深、并拧入螺丝钉固定。放置伤口引流皮片，逐层缝合。

锁定钢板组：手术方法与重建钢板组类似，但手术剥离范围尽量小，不追求解剖复位。

1.3术后处理

术后患肢屈曲，三角巾悬吊二周，抗菌素使用5～7d，7d行耸肩运动，3周后行前后摆动，12周行上肢抬举，18周行旋转训练。

2结果

两组伤口均一期愈合，无锁骨下血管损伤及无胸膜损伤。重建钢板组的平均手术时间长于锁定钢板组，术后复位效果无显著性差异。重建钢板组出现术后并发症4例（骨不连3例，1年后取出内固定时再骨折1例），高于锁定钢板组。详见表1：

表1：两组患者的详细资料

3讨论

3.1锁骨骨折基本观点

锁骨骨折为中高暴力损伤，多为粉碎性骨折。由于拍X线片时的体位限制，多容易遗漏，而在术中发现为粉碎性骨折。以往锁骨一般采用锁骨带或“8”字绷带等非手术方式治疗，由于缺乏牢固的固定方式，加之骨折多为粉碎，骨折愈合时间长，愈合后有大量骨痂生产而影响美观，且有较高的不愈合率[1-3]。随着生活节奏的变快，人们对美观的要求提高，越来越多的锁骨骨折采用手术治疗。早期的克氏针固定由于固定不牢靠，容易出现骨不连，克氏针移位等并发症。常规的重建钢板是通过钢板与骨质的摩擦来固定骨块的，由于锁骨形态不规则，且管腔直径不大。如何将钢板塑形，达到与锁骨的良好敷贴需要一定的手术技巧。为了追求解剖复位，往往需要广泛剥离骨膜，而影响骨折愈合[6,7]。

3.2锁定钢板的优势：

锁定钢板是一种新的内固定器，既具备钢板螺丝钉内固定器械力学优势，又具备生物学概念上外固定作用，锁定的螺丝钉与钢板可作为一个整体，转移钉与接骨板之间的力矩，纵向的应力可以通过钉颈直接传导到骨折的两端，接骨板不需要与骨膜接触就能为骨折提供稳定的固定，固定的应力分散在接骨板上，避免应力集中而使骨板疲劳折断。锁定钢板作为一种外固定支架内固定化，可以不需要对钢板精确塑形，具有操作简单，易学的优点。同时他不需要与骨质紧密接触，不需要广泛剥离骨膜，能有效保护骨折区软组织及血液供应，有利骨折端愈合。同普通重建钢板相比，他具有较强的抗扭转力，固定强度高[4,5]，降低由于固定不牢导致的骨折不愈合，钢板松动，断裂。本组锁定钢板固定的45例患者均如期愈合，无骨不连发生，同时手术时间较短也说明该点。

参考文献

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[3]KulshresthaV,RoyT,AudigeL.Operativeversusnonoperativemanagementofdisplacedmidshaftclaviclefractures:aprospectivecohortstudy.JOrthopTrauma.2011;25(1):31-8.

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[5]WillR,EnglundR,LubahnJ,etal.Lockingplateshaveincreasedtorsionalstiffnesscomparedtostandardplatesinasegmentaldefectmodelofclaviclefracture.ArchOrthopTraumaSurg.2011;131(6):841-7.

[6]成本强,邓海棠,陈友明,等.不同内固定方法治疗锁骨骨折疗效分析.中华创伤骨科杂志.2005;7(4):383-384

[7]李晓民.两种不同手术方式治疗锁骨骨折的疗效比较.中国现代药物运用.2010；21(4):73