脑卒中偏瘫病人早期康复护理的研究进展

脑卒中偏瘫病人早期康复护理的研究进展

赵建华

赵建华（天津市红桥中医医院300132）

【摘要】脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现以突然昏迷、不省人事或发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等为主要特征。

及时有效的康复护理能够预防脑卒中病人功能下降和并发症的发生，提高其现有功能和日常生活活动能力，使病人的自理能力得以最大限度的改善或恢复，为重返社会做准备。提高现有功能和最大限度地恢复其自理能力不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，现从脑卒中偏瘫病人早期康复护理的时机、心理护理、康复护理体位、运动功能的康复护理等方面进行综述。

【关键词】脑卒中；偏瘫；康复；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0078-01

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现以突然昏迷、不省人事或发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等为主要特征。我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，其存活者致残率高达72.5%～75%。及时有效的康复护理能够预防脑卒中病人功能下降和并发症的发生，提高其现有功能和日常生活活动能力，使病人的自理能力得以最大限度的改善或恢复，为重返社会做准备。

现从脑卒中偏瘫病人早期康复护理的时机、心理护理、康复护理体位、运动功能的康复护理等方面进行综述。

1脑卒中病人早期康复护理的时机大量研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快，因此康复护理宜尽早开始。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。康复护理可加快脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥脑的“可塑性”，有效提高患者的运动功能。代启燕认为，偏瘫病人运动功能可在发病数日后开始恢复，1个月～3个月恢复速度最快，3个月～6个月则开始减慢。脑出血病人一般宜在10d～14d后进行康复护理。脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。

2心理护理良好的心理康复护理是早期康复护理成功的保证。脑卒中发生后，病人易出现焦虑、失望、不安、失去信心等负性情绪，直接影响着病人康复治疗的依从性。心理康复护理是训练成功的基础和保证。护士应在全面收集资料、评估病人病情后，及时与病人沟通，取得其信任，建立起良好的护患关系，让病人了解脑卒中的相关知识，消除因对疾病的不了解而产生的恐惧、焦虑等心理。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，极大地提高了康复的疗效。有研究指出，脑卒中发生后，某些神经受到破坏，导致病人出现抑郁的心理问题。对于75岁以下的脑卒中偏瘫病人，无论在标准残疾评定量表中的得分是多少，都需要家庭以及护士提供心理和生活上的帮助和支持，都需要与家庭成员相互协调甚至需要搬家才能重新适应生活。

3康复体位护理常用的康复体位有患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、半卧位、坐位。在任何体位时都要避免腕关节屈曲，用绷带支持足踝避免足下垂。康复体位又称良肢位,可防止对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。卒中瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢复的障碍。对病人肢体按摩，尤其注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性的推摩，使其放松。按摩后，进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节，作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90°，以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下，患者自我按摩效果更好。

4运动功能的康复护理运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。因此，在对病人进行肢体功能训练方面的护理时，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。被动活动、被动按摩即取仰卧位，由上到下、由近到远、先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩。Han等将32例脑卒中偏瘫病人随机分为对照组和实验组，对照组病人只进行针灸疗法和物理疗法的干预，实验组除针灸法和物理疗法之外，病人还要进行额外的使用红色弹性带的肌肉强化练习，试验结果表明利用弹性带进行肌肉强化练习是改善脑卒中偏瘫病人下肢功能的有效的护理干预方法。将神经发育疗法应用于护理研究其对脑卒中偏瘫病人的影响，结果显示神经发育疗法配合脑卒中偏瘫病人运动功能的康复护理，能有X效促进病人的功能恢复。

5研究展望结果表明，住院期间，治疗的同期进行康复训练，并发症如肩手综合症，肌萎缩、关节痛、压疮等明显降低，对出院后的继续康复大有帮助。并且早期采取积极的正确的康复护理训练，是提高脑卒中偏瘫病人生活质量的有力保证，能够达到功能独立早期康复的基本要求，为重新回归家庭和社会创造更多的机会和可能。因此制订切实可行的操作指南指导康复护理的实施可成为今后的一个研究方向。在研究不同年龄阶段能否从脑卒中康复护理中获益时，发现康复护理对于在各年龄阶段有同等重要的作用。恢复结果、抑郁等负性情绪以及健康支持和社会支持的不足等都是导致病人对康复效果不满意的因素，我们可以研究临床上脑卒中病人接受康复护理的程度，通过分析病人不满意的程度及其影响因素，以期为病人提供更加有效的护理。

综上所述，掌握好脑卒中偏瘫早期康复介入的时机，进行康复护理前评估病人及家属心理状态并进行心理护理，将人文关怀运用于整个康复护理的活动中，通过康复体位护理缓解病人的肌肉紧张状况，避免早期分离运动的出现，通过早期运动功能的康复护理使病人得到最大限度的恢复，为病人重返家庭和社会做好准备。

参考文献[1]戴红,王威,于右成,等.北京市城区居民脑卒中致残率及对社区康复的需求.中国康复医学杂志,2011，26.[2]黄如训,苏震培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2012.[3]姚丽娟.三级康复护理对脑卒中偏瘫病人功能预后的影响[J].实用临床医药杂志,2011,15.