神经节苷脂联合奥拉西坦治疗急性脑梗死患者认知障碍的临床观察

神经节苷脂联合奥拉西坦治疗急性脑梗死患者认知障碍的临床观察

王燃

王燃

（渑池县人民医院神经内科河南三门峡472400）

【摘要】目的:观察神经节苷脂联合奥拉西坦治疗急性脑梗死患者认知障碍的临床疗效。方法:将92例急性脑梗死伴有认知功能障碍的患者随机分为两组：治疗组和对照组。两组在一般治疗的基础上，对照组加用奥拉西坦注射液静脉滴注,1次/d；观察组在对照组基础上联合神经节苷脂注射液，1次/d。两组治疗时间均为14d。观察患者治疗前后简易智能状态量表评分（MMSE）及日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）。结果:治疗后，治疗组和对照组患者的MMSE评分及ADL评分均较治疗前升高（P<0.05），且治疗组与对照组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:神经节苷脂联合奥拉西坦能明显改善急性脑梗死患者的认知功能状态，提高患者的日常生活活动能力，值得临床进一步探索应用。

【关键词】急性脑梗死；认知功能障碍；神经节苷脂；奥拉西坦

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0032-02

GangliosidejointolathetreatmentofcognitivedisordersinpatientswithacutecerebralinfarctionclinicalobservationWangRan.MianchiPeople'sHospital,HenanProvince,Sanmenxia472400,China

【Abstract】ObjectiveObservethegangliosidejointolathetreatmentthecurativeeffectofcognitiveimpairmentinpatientswithacutecerebralinfarction.Methods92casesofacutecerebralinfarctionwithcognitivedysfunctionpatientsrandomlypidedintotwogroups:treatmentgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupusedolatheinjectionintravenousdrip,1/d;Observationgroupinthecontrolgrouponthebasisofjointgangliosideinjection,1/d.ResultsAftertreatment,thetreatmentgroupandcontrolgroupinpatientswithMMSEscoresandADLscoresarehigherthanbeforetreatment(P<0.05),statisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionsGangliosidejointolathetemplecansignificantlyimprovecognitivefunctioninpatientswithacutecerebralinfarction,improvepatients'dailylifeactivitiesability,tofurtherexploretheclinicalapplication.

【Keywords】Acutecerebralinfarction;Cognitivedysfunction;Ganglioside;Olathetemple

急性脑梗死是临床中常见的脑血管病，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，在我国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，且具有逐年增高的趋势。脑梗死发病后容易出现多种并发症，其发生率为28%～95%[1]，其中并发认知功能障碍是临床中常见的症状，给患者和家庭带来沉重的负担，并严重影响患者的生活质量。我院采用神经节苷脂联合奥拉西坦干预治疗急性脑梗死后引起的认知功能障碍，症状改善明显，疗效确切，现总结报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院病房2013年1月—2014年10月期间收治的脑梗死患者共92例，按入院先后顺序随机分为对照组和治疗组。每组患者各46例。对照组中男26例，女20例，年龄50～80岁（平均为66.2±8.3岁）；病程均3～12h（平均为5.8±2.3h）；脑叶梗死患者共32例，多发性梗死患者共14例。治疗组中，男24例，女22例，年龄平均为52～79岁（平均为62.6±9.2岁）；病程均4～11h（平均为5.6±1.9h）；脑叶梗死患者共29例，多发性梗死患者共17例。2组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

(1)符合1995年全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准[2]；(2)经头颅DWI检查证实为急性脑梗死；(3)首次住院的急性脑梗死或再次发病但首次发病未遗留神经功能缺损者；（4）急性起病，发病时间6h～72h；(5)年龄18～80岁，性别不限；（6）符合简易智能状态量表评分[3]（MMSE）为认知功能障碍的患者。

1.3排除标准

(1)过敏体质者及对神经节苷脂联合奥拉西坦有过敏反应史者；(2)经诊断不能确定患者出现轻度认知功能障碍；(3)合并患有其他精神功能疾病和脑血管疾病的可能；（4）有严重的心、肝、肾功能不全者；（5）有意识障碍患者；（6）患者不愿加入本次研究。

1.4治疗方法

所有符合患者均给予神经内科常规原则治疗及一般对症处理。对照组在一般治疗的基础上给予奥拉西坦注射液（4g加入0.9%氯化钠注射液250ml）静脉滴注,1次/d。观察组在对照组基础上联合神经节苷脂注射液（100mg加入0.9%氯化钠注射液250ml）静脉滴注，1次/d。两组治疗时间均为14d。

1.5观察指标

治疗前、后采用简易智能状态量表评分（MMSE）及日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）。简易智能状态量表（MMSE）总分为30分，分数在27～30分为正常；分数<27分为认知功能障碍。日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）满分100分。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。不良反应发生情况。

1.6统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者干预前后MMSE评分及ADL评分如表。

表两组患者治疗前后MMSE评分评分及ADL评分比较（x-±s）

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05

由表1可见，两组患者治疗前MMSE评分、ADL评分差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。治疗后，治疗组和对照组患者的MMSE评分及ADL评分均较治疗前升高（P<0.05），且治疗组与对照组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明治疗组改善的幅度更大，治疗组效果优于对照组。

2.2不良反应发生情况

两组治疗后均未见明显不良反应。

3.讨论

急性脑梗死是临床中常见病，主要是指因急性脑部血液循环障碍所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化而表现出相应的神经功能缺损症状。其主要病理改变的基础是脑梗死后其中心区域神经细胞由于缺血、缺氧导致神经组织迅速死亡、造成不可逆损伤，而其周边区存活的受损神经细胞因缺氧酸中毒、兴奋性氨基酸毒性作用、神经细胞内钙超载、大量自由基形成，进一步受损，出现不可逆性神经功能缺损，导致患者生活质量下降[4]。其治疗特别强调超早期和急性期的治疗，并且强调在治疗的过程中尽早使用脑保护剂及其他脑代谢激活剂等，以便恢复供血，保护缺血区受损神经细胞并恢复其功能[5]。

急性脑梗死容易出现多种并发症，其中认知功能障碍是较常见的，其严重影响患者的社交能力和生活质量，研究表明：急性脑梗死后患者出现认知功能障碍主要与患者年龄，是否合并高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、梗死部位等有关[6-7]，其主要发病机制是急性缺血使脑组织软化坏死，导致重要脑区功能障碍，神经传导通路中断而引起认知功能障碍，因此，促进神经细胞再生、促进神经功能早期恢复，是改善急性脑梗后认知功能障碍的重要手段之一。

奥拉西坦是一种新型吡咯烷酮类（环GABOB）衍生物，它能通过血脑屏障，促进磷脂和磷酰乙醇胺合成，加速大脑皮质和海马部位乙酞胆碱的转运，增加对胆碱摄取的亲和力；并且还能促进大脑皮质联络纤维之间的突触可塑性，恢复神经功能，从而改善老年性痴呆及认知障碍，提高患者的记忆能力和学习功能[8]。神经节苷脂是人工合成的神经生长因子类似物，具有多种生物活性，是中枢神经细胞膜的组成成分之一，其作用机理是促进“神经重构”，其主要作用方式是[9]通过血脑屏障，嵌入神经细胞膜中，保护神经细胞膜酶活性，防止细胞内钙聚积，减轻神经细胞水肿和损害，改善脑缺血后运动神经和记忆功能障碍。

本研究表明，两组治疗方法均能改善急性脑梗死后认知功能障碍状态，提高两组患者的MMSE评分及ADL评分，但治疗组MMSE评分及ADL评分改善更为明显，说明神经节苷脂联合奥拉西坦能改善急性脑梗死患者的认知功能状态，提高患者的日常生活活动能力，值得临床进一步探索应用。

【参考文献】

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[2]肖悠美.单睡液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，（3）：44-45.

[3]李敏，曾科学.开窍醒聪汤治疗中风后认知功能障碍30例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（8）：50-51.

[4]王永亭，曾丽莉，吕海燕等.缺血性卒中病因学与发病机制研究的十年进展[J].中国现代神经疾病杂志，2010，10（1）：2-27.

[5]王秀菊.急性脑梗死治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）:1200-1201.

[6]吴文秀，刘建忠，梁晖等.脑梗死后血管性认知功能障碍相关研究[J].福建中医药，2014，45(1):4-5.

[7]韦永光.脑梗死后认知障碍相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，9(17):74-75.

[8]邓敏，章军建，杨英.奥拉西坦改善脑梗死急性期认知功能的Meta分析[J].卒中与神经疾病，2013，20（4）：227-231.

[9]崔尧元，张桂运，李秋平等.神经节苷脂GM1对大鼠脑液压伤后行为和记忆的影响[J].中国临床神经科学杂志，2003，11(3):288.