宫腔镜诊治不孕症192例的临床结果分析

宫腔镜诊治不孕症192例的临床结果分析

于龙娥

于龙娥（江苏省徐州市贾汪第三人民医院江苏徐州221134）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0037-02

【摘要】本文通过探索不孕症患者宫腔镜下所能发现的各种病因及相应的发生率和治疗效果，为以后的临床工作起指导作用，得出结论：宫腔镜检查具有直接客观并能融诊断与简单的镜下手治疗于同一过程，手术方便，损伤小，宫腔镜手术是治疗宫腔因素和输卵管近端阻塞所致不孕不育患者的有效手段。

【关键词】宫腔镜不孕症临床结果分析

女性不孕症的发病因素比较复杂，目前宫腔镜检查已广泛应用于不孕症的病因诊断。为总结交流经验，笔者回顾性分析了我院2009年5月～2011年5月192例不孕症患者的宫腔镜检查和治疗结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年5月～2011年5月于我院就诊的不孕患者共192例，年龄22～42岁，平均32岁，不孕病程为1～15年。

1.2设备应用德国Wolf一体式连续冲洗宫腔镜，(8986、4015mm、20°角、5Fr工作通道)。

1.3手术指征原因不明的不孕症；排除内分泌因素及男方因素；有复杂宫腔或子宫手术史者；反复妊娠失败者；彩超或HSG提示宫腔异常或充盈缺陷者。

1.4术前准备镜检前常规体检、妇科检查、白带常规、血常规、凝血功能检查，必要时行盆腔B超或子宫输卵管造影(HSG)检查。

1.5手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2%利多卡因与生理盐水对半稀释行宫旁阻滞麻醉，探查宫腔深度，扩张宫颈至6mm左右，置入宫腔镜由远及近观察宫腔全貌，依次观察宫底、宫腔前壁、宫腔后壁、双侧输卵管开口、宫颈内口、颈管。注意观察宫腔形态，有无子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜炎性增生、宫腔粘连、子宫纵隔畸形、子宫粘膜下肌瘤等。对子宫内膜病变者，予去除病变之内膜并据情送病检。视宫内疾病情况同时采取相应的手术操作，发现子宫内膜息肉或粘膜下小肌瘤予行诊刮术或镜下摘除术；宫腔粘连者一般采用微型钳去除粘连物，术后均宫腔内放置节育环以防粘连，并予人工周期治疗，3月后复查宫腔镜，正常者取出节育环，若仍有粘连者再次分离。如为颈管粘连或宫腔粘连合并颈管粘连者，则术毕宫内置纵臂较长的T型环。术子宫纵隔者予宫腔镜直视下用微型剪、微型钳去除纵隔组织，行纵隔切除术；两者节育环、胎骨胚物等残留物在宫腔镜直视下检查取出。若为输卵管开口处有息肉或粘连，则宫腔镜直视下钳取或分离。术后均予预防感染治疗，并于下次月经干净后3～7d复查。

检查输卵管时，在宫腔镜直视下找到输卵管开口，将导管经操作孔插入输卵管开口至间质部3～5mm，再将地塞米松5mg庆大霉素80000IU、生理盐水(20～60)mL、2%利多卡因5mL、美蓝液0.5mL分别注入两侧输卵管，对通而不畅及阻塞输卵管可适当加压向内推进，疏通间质部阻塞，根据注水的压力、速度、有无液体外溢及停注后有无回流等，判断输卵管通畅度。术后均予预防感染治疗，并于下次月经干净后3～7d复查。

1.6病理检查对子宫内病变定位活检，10%福尔马林固定，送病检。

2结果

2.1宫腔镜检结果全组192例不孕症病例中，宫腔形态未发现异常者80例，发现宫腔内病变109例，阳性率为57%。结果可见，不孕症中以粘连、息肉和子宫内膜炎多见；输卵管近端病变29例，分别由于宫腔角部的周围性粘连或输卵管开口处的息肉所致。

2.2宫腔镜手术结果42例宫腔粘连者，除3例经3次手术外，8例经2次手术外，其余均一次成功，并有5例指导同床妊娠。5例黏膜下小肌瘤被成功切除，1例因瘤体较大，蒂宽大，后改全麻下使用电切圈切除肌瘤。3例子宫纵隔者经宫腔镜电切去除纵隔。4例宫内异物残留物全部被取出。29例输卵管近端阻塞者用宫腔镜手术诊治后18例输卵管恢复通畅，6例输卵管阻塞通而不畅，有5例因长期慢性炎症致管腔阻塞或结构破坏严重患者未能恢复通畅，复通率为82%，其中7例指导同床妊娠。

2.3手术并发症192例中无一例发生并发症。

3讨论

3.1对于病因的诊断对子宫性疾病的诊断过去有子宫输卵管造影及B超检查，由于均非直观性检查，具有一定的局限性，有时会出现较大的误差，而宫腔镜因其能对子宫腔内景进行直观的检查，对了解不孕症或反复流产的子宫内因素有一目了然的优点。

3.2在治疗中的应用轻度宫腔粘连，高压注入膨宫液，可冲断膜样粘连，对中重度粘连，通过剪刀或电切粘连带可达到治疗目的。对直径0.1～3.0cm的息肉，可在检查的同时直视下取出，对于节育环残留，胎骨胚物残留等宫腔异物造成的不孕，可在宫腔镜直视下检查取出。宫腔镜结合输卵管插管通液术后，还能疏通、去除输卵管内的粘液栓子或炎性介质，可将输卵管开口处的粘连分离，从而使宫腔部分粘连及轻中度阻塞得以分离，提高妊娠率。

总之，宫腔镜对宫腔及输卵管近端病变诊断直接客观并能融诊断与治疗于同一过程，手术方便，损伤小，可作为不孕不育症常规检查及治疗手段。

参考文献

[1]李胜梅.宫腔镜检查在不孕症中的应用价值探讨.中国循证医学杂志,2010，10(12):1467～1468.

[2]韩玉斌,李光仪.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症45例临床分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2009,5(5):510-512.