50例颅内动脉瘤显微手术疗效分析

50例颅内动脉瘤显微手术疗效分析

伍言明孙海鹰钟志坚

伍言明孙海鹰钟志坚（湖南省邵阳市中心医院脑外科422000）

【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0061-02

【摘要】目的探讨颅内动脉瘤显微手术治疗的临床疗效。方法对我院2009年1月～20011年2月期间住院的50例进行颅内动脉瘤显微手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部病例均行颅内动脉瘤显微手术，术后早期恢复良好39例(78.0%)，轻度残疾7例(14.0%)，重度残疾者为2例(4.0%)，死亡者为2例(4%)。术后6个月随访，恢复良好36例（72.0%），轻度残疾11例（22.0%），重度残疾3例（6.0%），无死亡病例。结论对颅内动脉瘤患者实施显微手术治疗安全、便捷，好转率高，临床疗效较好。

【关键词】颅内动脉瘤显微外科手术效疗

颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命的临床重症，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，是脑外科首要的急危重症。1964年Kurze开始将显微手术应用到颅内动脉瘤的治疗中。随着麻醉方法、手术器械的改进和显微外科技术的发展应用，颅内动脉瘤的手术病死率已经显著下降，Hurtt和HessI～II级前循环动脉瘤的病死率几乎为零。显微手术夹闭动脉瘤颈成为治疗颅内动脉瘤的最好治疗方法之一[1]。我院2009年1月～2011年2月期间收入颅内动脉瘤患者50例，均行显微手术治疗，取得了较好的临床效果。

1临床资料

1.1一般资料

本组50例颅内动脉瘤患者中，男性为29例，女性为21例，年龄为39～77岁，平均为58岁。患者入院时均为蛛网膜下腔出血（SAH）行CT确诊后收入院。其中出血2次者4例，出血3次以上者1例。有头痛、呕吐等自发性蛛网膜下腔出血典型表现并伴有意识障碍11例；昏迷并四肢瘫痪、脑疝1例；颈项强直伴脑膜刺激征14例。合并颞叶内脑内血肿3例、合并动眼神经麻痹5例、视力减退和语言障碍9例、偏瘫4例、肢体活动障碍9例。Hunt-Hess分级：0级为4例，Ⅰ级为9例，Ⅰa级为12例，Ⅱ级为17例，Ⅲ级为6例，Ⅳ级为2例。

1.2临床诊断

本组病例均行头颅CT扫描，显示颅内动脉瘤。蛛网膜下腔内高密度影36例，证实为蛛网膜下腔出血。颅内血肿9例，脑室积水5例。DSA造影显示动脉瘤位置：颈内动脉4例，大脑中动脉11例，大脑前动脉6例；其它位于大脑交通动脉29例，其中前交通动脉17例，后交通动脉12例。按Fisher分级法分级，Ⅰ级为8例，Ⅱ级为24例，Ⅲ级为15例，Ⅳ级为3例。

1.3手术治疗

50例颅内动脉瘤患者在起病后72h内行显微夹闭手术22例，72h至1周内手术28例。手术方法，翼点入路，开颅剪开硬脑膜，显微镜下充分显露侧裂，然后经侧裂池及颅底各脑池缓慢放出脑脊液，以蛇形自动拉构牵开器额、颞叶，经侧裂显露颅底willis动脉环并达到动脉瘤处。解剖分离周围组织，瘤颈附近蛛网膜及各穿支。显微镜直视下行动脉瘤颈夹闭。其中行动脉瘤包裹术1例，其余均行动脉瘤夹闭术。9例瘤颈夹闭后切除动脉瘤，5例颅内血肿清除加瘤颈夹闭，3例实施双极电凝缩窄瘤颈后，再行夹闭瘤颈。术中采用近侧暂时阻断载瘤动脉21例，阻断载瘤动脉的平均时间15min。

2结果

本组50例患者出院时临床状况良好者39例(78.0%)，轻度残疾者7例(14.0%)，重度残疾者为2例(4.0%)，死亡2例(4%)。其中1例为术后再出血并破入脑室、脑疝，术后1周死亡；1例为术中动脉瘤破例，出现大面积脑梗死，术后2天死亡。术后6个月随访，恢复良好36例（72.0%），轻度残疾11例（22.0%），重度残疾3例（6.0%）。其中Hunt-Hess0～Ⅱ级患者中无死亡病例。

3手术并发症

本组50例患者行显微手术治疗颅内动脉瘤，术后发生脑血管痉挛3例，行邻近深穿支血管夹闭3例，CT复查示深部脑梗死者为1例，偏瘫者1例。载瘤动脉夹闭术后发生大面积脑梗死1例。术后死亡2例。

4讨论

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，多数发生于脑底动脉环(Willis环)，由于瘤体一般很小，在其破裂出血之前很少被发现，一旦发生出血，有可能危及患者的生命[2]。临床资料显示证明，51%～80%的患者因颅内动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血[3]。所以发生蛛网膜下腔出血患者，应尽快手术治疗。但由于术中动脉瘤极易破裂出血，所以手术危险性高。近年来，随着显微科学技术的发展和应用，为临床治疗颅内动脉瘤提供了安全有效的治疗方法。显微外科动脉瘤夹闭手术能及时清除脑底池的血液，有效缓解和防止脑血管痉挛的发生，减少临床并发症。但是在手术中，应注意以下几点；⑴选择合适动脉瘤夹，防止瘤夹过大或过小，导致夹闭不全。一般直径小于3.00mm的瘤体选用微型瘤夹，直径大于20.00mm的瘤体选用大型瘤夹[4]；⑵载瘤动脉夹闭时必须保持载瘤动脉通畅，必要时采用相应脑保护措施，避免不必要的损伤；⑶在夹闭动脉瘤颈后，将残留部分彻底清除。动脉瘤体与周围粘连时，可重建载瘤动脉。

显微外科手术治疗颅内动脉瘤是最有效、安全的方法，随着显微神经外科治疗技术的不断发展，对颅内动脉瘤的微侵袭治疗日臻成熟，极大地提高了手术安全性，取得了较好的临床疗效。

参考文献

[1]孟庆海，李国彬，《颅内动脉瘤手术与介入治疗效果比较》，《青岛大学医学院学报》，2003年3月，VOL.39，No.1.

[2]张宁，《74例颅内动脉瘤的显微手术和介入治疗效果分析》，《第三军医大学学报》，2003年20期.

[3]刘承基，脑血管外科学，[M]，南京：江苏科学技术出版社，2000.9.

[4]李相龙，孙京和等.《59例颅内动脉瘤显微手术疗效分析》，《延边大学医学学报》，2006年02期.