小儿急性阑尾炎80例临床分析

小儿急性阑尾炎80例临床分析

李志彬

李志彬（河南省商丘市第一人民医院普外二科476000）

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0014-02

【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月间我科收治的80例小儿急性阑尾炎的临床资料。结果80例患儿均经手术治疗痊愈，其中合并急性弥漫性腹膜炎、坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿57例，术后切口感染、切口裂开、肠梗阻、盆腔脓肿形成等并发症35例。结论小儿急性阑尾炎临床症状不典型，并发阑尾坏疽穿孔弥漫性腹膜炎及阑尾周围脓肿比例高、术后并发症发生比例高，小儿急性阑尾炎一经确诊应尽早手术治疗。

【关键词】急性阑尾炎小儿诊断阑尾切除术并发症

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，其病势较成人发展快且严重，且阑尾穿孔发生比例高，据统计穿孔性阑尾炎占小儿阑尾炎的12.8%[1]，回顾性分析2000年1月至2011年12月间我科收治的80例小儿急性急性阑尾炎的临床资料，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：本组80例中男50例，女30例，年龄8月—13岁，平均年龄7.6岁。其中单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎50例，阑尾周围脓肿7例。临床表现：腹痛、腹胀、发热、呕吐、腹泻等；查体：全腹部压痛，伴弥漫性腹膜炎时腹肌紧张、全腹部压痛及反跳痛，部分小儿患者伴间断哭闹，纳差等且查体体征不典型；辅助检查：血常规白细胞计数升高或（和）中性粒细胞比例升高，彩超回示：部分腹盆腔积液，腹部透视回示：腹腔胀气或可见气液平，腹部CT回示：腹盆腔积液及包块等。

1.2治疗：80例患儿均经手术治疗，切口选择:右侧腹直肌切口，探查切开脓腔将脓液清除，行常规阑尾切除，阑尾残端不荷包缝合，仔细分离肠管粘连，清除肠管表面脓液及脓苔，弥漫性腹膜炎时生理盐水反复冲洗腹腔至水清，必要时留置腹腔引流管，视术后情况尽早拔除腹腔引流管，7例阑尾周围脓肿探查无法找到阑尾或有可能引起副损伤，给予行脓肿引流术，术后3月2期行阑尾切除术。

2.结果

80例患儿均经手术治疗痊愈，术后切口感染、切口裂开、肠梗阻、盆腔脓肿形成等并发症发生35例，经积极治疗后痊愈，无死亡病例。

3.讨论

小儿急性阑尾炎常先有阑尾自身病变，如粪石嵌顿或自身畸形（如阑尾扭转、阑尾腔狭窄），阑尾壁薄容易坏疽穿孔，同时小儿大网膜不发达，阑尾穿孔后易引起弥漫性腹膜炎，阑尾动脉为一支终末动脉，相对管径细小血供差，当阑尾腔内分泌物潴留时易致压力升高，压迫阑尾壁血管使阑尾缺血坏死穿孔，同时，小儿大多无主诉能力或讲述不清，查体不合作，易影响对病情判断，导致误诊，国内报道误诊率为26.7%[1]。术后并发症发生率高，其中与患儿误诊率高、发病至手术治疗时间相对较长、阑尾易坏疽穿孔致弥漫性腹膜炎、患儿腹壁薄弱等有关。

通过临床实践，针对小儿急性阑尾炎我们体会如下：

3.1认真仔细询问病史及体检，检查手法要轻柔，勿过重或粗暴，正确检查手法为：医师轻柔地将温暖的手放在患儿腹壁上，轻轻地、缓缓地向下压，比较腹部各部位不同的变化并观察患儿的反应，必要时可反复多次检查；

3.2对诊断有疑虑者可行必要的辅助检查如腹部彩超、腹部CT、腹腔穿刺液涂片检查等；

3.3对不能排除急性阑尾炎的急腹症，应适度放宽手术指征，及早行剖腹探查术，减少阑尾穿孔的发生，以减少严重并发症的发生率；

3.4手术切口的选择通常应用右侧腹直肌切口，便于处理阑尾脓肿引起的并发症，同时，便于彻底充分行腹腔冲洗；

3.5阑尾根部不行荷包缝合；

3.6仔细分离肠管粘连，清除肠管表面脓液及脓苔，弥漫性腹膜炎时生理盐水反复冲洗腹腔至水清，必要时腹腔内留置引流管，预防腹腔脓肿形成；

3.7切口内留置引流条等促进切口内积液引流[2]、术后加强切口护理，早期处理切口内积液及脂肪液化等，由于患儿腹壁薄弱，小儿患者术后应常规应用绷带腹部固定预防切口裂开[3]；

3.8术后足量联合应用强有力广谱抗生素；

3.9定期复查电解质情况，及时纠正水电解质紊乱，适度加强术后营养支持；

3.10术后鼓励患儿早期下床活动，待患儿肛门排气或排便后经口进食，由流质逐渐过渡至普食[4]。

笔者体会，小儿急性阑尾炎早期诊断、积极手术治疗、正确术中术后处理、积极有效处理术后并发症是小儿急性阑尾炎痊愈的关键。

参考文献

[1]金先庆．小儿阑尾炎的诊治特点[J]．中国实用外科杂志，1994，14(5)：262—264．

[2]李宗开．腹部手术切口处理[M]．北京：人民军医出版社，2007：126．

[3]吴丽娟,陈静,彭洁.小儿急性阑尾炎术后的护理.中国现代药物应用，2010.9.4（17）：188～189.

[4]赵秀丽,金百红.浅谈小儿急性阑尾炎的诊治.中华临床医学研究杂志，2006.4.12（6）：791.

[5]杨明丽.小儿急性阑尾炎术后治疗体会.基层医学论坛.护理与临床，2011.15.3:262～263.