肝右静脉多普勒波形与肝脏疾病的相关性研究

肝右静脉多普勒波形与肝脏疾病的相关性研究

千小川

千小川(咸宁市中心医院湖北咸宁437100)

[摘要]目的本研究通过多普勒超声探测各种肝脏疾病和健康对照组人群的肝右静脉多普勒波形,评价肝右静脉多普勒波形对肝脏疾病诊断的临床价值。方法应用彩色多普勒超声检查对463例不同肝病患者及105例健康者的肝右静脉多普勒波形进行观查对比。结果肝右静脉多普勒波形分三种不同类型出现：（1）三相波形,存在短暂反向血流；（2）二相波形,频谱波动振幅减低,无反向血流；（3）平坦波形,频谱波动消失，波形平稳。105例健康者肝右静脉多普勒波形均为三相波形。463例不同肝病患者中三相波形有129例，占27.8%，二相波形117例，占25.3%，平坦波形217例，占46.8%，其异常波形共占72.1%，与105例健康者比较，肝右静脉多普勒频谱异常有显著性差异，P<0.05。结论肝右静脉多普勒频谱图异常有助于慢性肝病的早期诊断，尤其是对肝硬化、慢性肝炎及脂肪肝的预后判断具有一定的帮助。

[关键词]肝静脉；多普勒超声；肝硬化；慢性肝炎；脂肪肝；肝脏疾病

彩色多普勒超声在无创性地评价肝脏实质性疾病及肝脏血管病变方面有重要的临床价值。过去许多学者在探讨肝静脉多普勒与肝硬化慢性实质性肝病关糸方面作了许多研究。我们对463例健康者及105例肝脏疾病患者进行彩色多普勒超声检查，并对各种肝脏疾病的肝右静脉多普勒频谱的变化情况进行分析,探讨肝右静脉多普勒波形与各种肝脏疾病的相关性。

1资料与方法

1.1所有被检查者均为我院2007年9月-2010年12月间门诊体检及住院病人,健康者105例作为对照组，男65例，女40例，年龄19岁-72岁，平均年龄42岁，这些健康者均没有任何肝病史及临床症状，肝功及血清学检查均正常。463例有各种肝病的患者(经临床确诊，部份经手术及病理证实)作为异常组，男301例，女162例，年龄23岁-72岁,平均年龄48岁，其中肝硬化患者85例，肝转移Ca患者102例，脂肪肝115例，慢性肝炎161例(全部经血清及肝组织病毒标记物检测证实为病毒性肝炎，且临床诊断明确。

1.2我们使用GE-Vivid7，GE-Vivid5、日本阿洛卡3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。受检查者禁食8小时以上，取平卧位检查。被检查者要求作正常有规律的呼吸，然后在浅呼吸末屏住呼吸数秒钟，在肝右静脉距下腔静脉汇入口3~4cm处作多普勒取样,检测肝右静脉血流频谱,声束与血流夹角<50度,显示至少5个周期较稳定的多普勒频谱，然后进行测定分析。

2结果

105例健康者及463例肝病患者肝右静脉频谱图出现三种类型：(1)有规律的三相波,有一个短暂的逆向血流(见图1)；(2)二相型波，波幅减低,没有短暂的逆向血流(见图1)；（3）持续的平坦波形,类似门静脉持续血流(见图3)。105例健康者肝右静脉频谱图全部为三相波形，而且波幅较高。463例肝病患者中三相波形有129例，占27.8%，二相波形117例，占25.3%，平坦波形217例，占46.8%，其异常波形共占72.1%，与105例健康者比较，肝右静脉多普勒频谱异常有显著性差异，P<0.05。（见表1、表2）

表1健康者与各种肝脏疾病的肝右静脉多普勒波形分类

表2健康组与肝病组肝静脉频谱类型百分比

肝病组与健康组间肝静脉频谱异常比较,P<0.05

3讨论

3.1目前的研究结果表明，肝静脉多普勒显像技术对诊断严重的肝脏疾病方面是有帮助的。然而，从上述研究结果来看，第3种肝右静脉多普勒波形对于肝硬化的诊断是没有特异性的。肝静脉的减幅波形可以发生在慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝转移Ca患者中，在各种不同的肝病群体之间其波形有很大程度的重叠，这使得阐明这些个体病例有更多的困难。过去的研究常侧重检查有肝硬化的同一类病人群体，而我们此项研究的目的是评价肝右静脉多普勒波形与各种肝病潜在病因的相关性，这与以前的研究有许多不同之处。

3.2Bolondi[1]等将肝静脉多普勒频谱分成三种类型:(1)HV0型:正常波形,即本文的第1种波形；(2)HV1型:波幅减低,且没有反相波,即本文的第2种波形；（3）HV2型:连续平坦的波形,即本文的第3种波形。Bolondi等学者将60例肝硬化患者和65例正常受检者的肝静脉多普勒频谱进行了对照研究,其结果显示所有正常受检者的肝静脉多普勒频谱均为HV0型,而在肝硬化患者中,肝静脉频谱呈HV0型的占50%,HV1型占31.7%,HV2型占18.3%,统计分析表明HV0型在肝硬化患者组与正常组有显著性差异(P<0.001),并且HV2型多见于肝功能损害较显著者,并推测这种频谱产生的机理可能是由于肝纤维化增加使肝静脉波幅减低,以及肝细胞增生压迫肝静脉所致。并且Bolondi等认为平坦波形的发生率与Child-Pugh评分之间有肯定的相关性,但其研究中没有提供具体的资料,Alexandra[2]等学者曾将所有的肝硬化患者按照Child-Pugh进行分类，并统计各类病人的肝静脉多普勒波形的改变，他们研究发现，ChildC级肝硬化病人其肝静脉多普勒波形的减幅血流的发生率为67%,高于ChildB级(50%)或ChildA级(24%),这些研究结果与Bolondi等研究的肝硬化患者中有51%的平坦波形是一致的。这些研究发现肝静脉多普勒波形的改变可能对观察病情的预后有一定的意义。Colli[3]等学者研究发现,HV1型和HV2型频谱与肝脏纤维化及脂肪变性有关,而与炎症及坏死无明显相关,进而推测纤维增生及脂肪浸润可使肝实质变硬,肝静脉顺应性减低,而致肝静脉频谱出现异常。另一项研究表明，肝静脉的减幅波形与病灶的肝静脉狭窄有一定的关糸，它能发生在扩散的肝脏疾病[4、5]和肝转移患者中[6]，其他学者曾报道过减幅的肝静脉多普勒波形发生在一些布-查氏综合症的病人中[7]，尽管肝硬化的患者肝静脉血流通常是流向下腔静脉的，布-查氏综合症的病人显示肝静脉的部份反向血流，它似乎是布-查氏综合症的特异性病症性的一个条件。

3.3肝右静脉由于邻近下腔静脉似乎是取样容积放置的最佳位置，这是由于左肝静脉的搏动性大于肝中静脉及肝右静脉，同时肝右静脉的搏动性最低，此外，肝萎缩不会总是遍布整个肝，这能导致取样容积放置在不同的位置就会有不同的脉冲波形，因此，在肝脏的不同位置所测得到的数据是不同的。在平静呼吸时得到一个标准的测量结果是有必要的，因为深呼吸时肝静脉会出现减幅波形。此外，妊娠期间肝静脉多普勒频谱有明显改变，从正常波幅到平坦的肝静脉多普勒频谱改变与妊娠周期的增加有关，随着妊娠周期的增加这种变化更常见、更明显[8]。

3.4综上所述，虽然肝右静脉多普勒的异常波形可以发生在慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝转移Ca的患者中，但我们研究表明，上述肝病的肝右静脉的多普勒频谱图异常与正常组相比较有明显差异，结合临床情况可将肝右静脉多普勒波形的改变作为慢性实质性肝病的辅助诊断指标之一，尤其是对肝硬化、慢性肝炎及脂肪肝的筛选、追踪及预后判断方面有一定的临床价值。

[参考文献]

[1]BolondiL,BassiSL,GaianiS,etal.Livercirrhosis:changesofDopplerwaveformofhepaticveins[J].Radiology,1991,178:513.

[2]AlexandravonHerbayMD,ThomasFrieling,MD,DieterHäussinger,

MD.AssociatonbetweenduplexDopplersonographicflowpatterninrighthepaticveinandvariousliverdiseases[J].JournalofClinicalUltrasound,2001,29(1):25~30.

[3]ColliA,CoccioloM,RivaC,etal.AbnormalitiesofDopplerwaveformofthehepaticveinsinpatientswithchronicliverdisease:correlationwithhistologicfindings[J].AJR,1994,162:833.

[4]OhtaM,HashizumeM,TomikawaM,etal.AnalysisofhepaticveinwaveformbyDopplerultrasonographyin100patientswithportalhypertension[J].AmJGastroenterol,1994,89:170.

[5]LorenzJ,WinsbergF.Focalhepaticveinstenosesindiffuseliverdisease[J].JUltrasoundMed,1996,15:313.

[6]HannLE,SchwartzLH,PanicekDM,etal.Tumorinvolvementinhepaticveins:comparisonofMRimagingandUSforpreoperativeassessment[J].

Radiology,1998,206:651.

[7]Bolondi,GaianiS,BassiSL,etal.DiagnosisofBudd-ChiarisyndromebypulsedDopplerUltrasound[J].Gastroenterology,1991,100:1324.

[8]张玉良，徐红雨，顾卫华，等.正常妊娠期间肝静脉多普勒频谱的改变[J].中国医学影像学杂志.1998,6(1)：25-26.