培美曲赛一线治疗老年晚期非小细胞肺癌6例的临床观察

培美曲赛一线治疗老年晚期非小细胞肺癌6例的临床观察

陈家玲

陈家玲（江苏省淮安市金湖县人民医院肿瘤科211600）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0155-01

【摘要】目的观察培美曲赛一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效。方法培美曲赛500mg/m2d1,q3w，治疗2周期评价疗效。结果肺部病灶控制有效率达50%，KPS评分提高，体能状态得到改善，生活质量提高。

据统计，超过50%的晚期非小细胞肺癌患者在诊断时年龄大于65岁，47%的患者大于70岁[1]。老年肺癌起病隐匿，早期症状不典型，确诊时大都处于中晚期，并且常合并多种慢性病及心、肺、肾功能减退，失去手术根治机会，化疗是主要的治疗手段。老年人各种生理功能减弱，尤其是影响化疗效果的几个重要器官：肝脏、肾脏、骨髓、心脏的功能均降低，并且老年人多合并多种慢性病，因而老年人对化疗的耐受力降低，常常不能承受常规化疗的毒副作用，而放弃化疗，只接受对症处理、支持治疗。我科采用单药培美曲赛治疗老年晚期非小细胞肺癌取得一定的疗效，患者的耐受性良好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

6例患者男性3例，女性3例。年龄≥75岁。治疗前经病理或细胞学检查，胸部CT等诊断为非小细胞肺癌。其中肺腺癌4例，磷癌2例，KPS评分≥60分，预计生存≥3个月。治疗前行肝肾功能、心电图、血常规检查均正常。

1.2治疗方法

培美曲赛500mg/m2d1,q3w。培美曲赛用药前一周开始口服叶酸0.4mgqd，持续至治疗结束；用药前给予VitB121mg肌注一次，每9周1次；用药前1天，当天和第2天口服地塞米松3.75mg，每日2次。化疗2周期评价客观疗效，化疗1周期以上评价不良反应。

1.3疗效观察

治疗期间定期进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT检查。

1.4评定标准

根据WHO推荐的实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）。总有效率为CR+PR。生活质量以KPS评分标准为指标，治疗后较治疗前评分增加20分为显著改善，增加10分为改善，无增加为稳定，减少10分为减退。不良反应按WHO常见不良反应分级标准进行评价。化疗2周期以上评价客观疗效，化疗1周期以上评价不良反应。

2结果

2.1临床疗效

肺部病灶控制，CR：1例，PR：2例，SD：2例，PD：1例，有效率50%。KPS评分治疗后显著改善3例，改善2例，稳定1例，无减退。

2.2副作用

6例患者未出现化疗相关性死亡。最主要的不良反应骨髓抑制，表现为粒细胞减少。次要不良反应是胃肠道反应。

不良反应发生情况

分度ⅠⅡⅢⅣ发生率

副作用

骨髓抑制210050%

胃肠反应110033.30%

肝损伤100016.67%

肾损伤00000

口腔溃疡00000

皮疹00000

3讨论

2011年NCCN指南推荐，晚期非小细胞肺癌治疗仍是以顺铂为基础的联合化疗方案或生物靶向治疗。一线化疗的有效率可达到30%-49%。对于老年非小细胞肺癌患者，以顺铂为基础的化疗方案治疗肺癌，老年患者的血液学、肾毒性、耳毒性、神经毒性及消化道反应都明显增加，老年患者常常难以耐受而放弃了治疗。一线化疗无效或无法耐受的患者，美国国立癌症综合网络推荐二线使用单药多西紫杉醇、单药培美曲赛或EGFR-TKIs。培美曲赛是一种新型抗叶酸代谢细胞毒药物，它和它的多聚谷氨酸能竞争性抑制胸腺嘧啶合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲基转移酶等叶酸依赖酶，造成叶酸代谢和核苷酸过程的异常，从而抑制肿瘤细胞的生长。培美曲赛自2005年首次在非小细胞肺癌二线治疗中成为标准化疗方案后，已在各种肿瘤中进行了广泛的研究。培美曲赛在多个临床研究中均显示了较其他化疗药物的毒副反应明显降低，且除鳞癌外的疗效明显优于其他常用的化疗药物[2]。我们总结6例培美曲赛用于一线治疗晚期非小细胞肺癌的老年患者，肺部病灶控制有效率达50%，疗效与一线是以顺铂为基础的联合化疗方案的疗效相近。而化疗的毒副作用较轻，多为Ⅰ-Ⅱ的毒副反应，未出现Ⅲ-Ⅳ的毒副反应，患者耐良性很好。通过治疗后患者的KPS评分提高，体能状态得到改善，生活质量提高，降低对化疗的抵触情绪，增强了治疗疾病的信心。我们认为对于不能耐受常规化疗的老年晚期非小细胞肺癌的患者单药培美曲赛治疗安全有效，是不错的治疗方法。

参考文献

[1]OwonnikokoTK,RaginCC,BelaniCP,ETAL.Lungcancerinelderlypatient:ananalysisofthesurveillance,epidemiology,andendresuitsdatabase﹝J﹞.JClinOncol,2007,25(12):5570-5577.

[2]潘琴,周红轩,王纯等.培美曲赛联合低计量FP方案治疗难治性晚期胃癌的临床观察.临床肿瘤学杂志，2010年9月第15卷第9期828-830.