情景模拟教学在眼科临床见习教学中的运用

情景模拟教学在眼科临床见习教学中的运用

吕全蔡奕琪

吕全蔡奕琪（福建医科大学附属闽东医院眼科福建福安355000）

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0028-03

【摘要】目的探索“情景模拟”教学方法在眼科学临床教学中应用的可行性。方法在福建医科大学附属闽东医院2005级及2006级五年制预防医学专业120名学生的眼科学临床见习教学阶段，随机选取60名学生作为实验组，实施“情景模拟”教学方法；60名学生作为对照组，实施传统教学方法。学生以作业形式记录学习体会，并于教学结束后接受问卷调查。教师双盲法对两组学生进行理论考试和操作考试。结果实验组学生平均理论考试成绩为40.30±2.43分，操作考试成绩为39.21±1.56分，均高于对照组学生的37.90±4.37分和36.20±3.24分，P<0．01，差异均具有统计学意义。问卷调查结果显示，对于“情景模拟”教学方法，有75．0％的学生表示能够适应，有25．0％的学生表示能够逐渐适应，没有人表示无法适应；有96．7％的学生认为加深了对知识的理解程度；有98．7％的学生认为可以提高分析和解决问题的能力；有97．7％的学生认为能够培养自学能力；有97．0％的学生赞同在其他课程教学中推广“情景模拟”教学方法。结论在眼科学临床教学中应用“情景模拟”教学方法是可行的。

【关键词】“情景模拟”教学方法眼科教学应用

临床综合技能的培养是医学院校教学工作中的薄弱环节，如何提高医学生的临床综合技能,是医学院校教育工作者一直关注的问题。教学方法的改革是当前高等教育改革的核心。医学教育作为高等教育中的重要组成部分，其改革的关键在于教育观念的转变，应当由以教师为中心的知识灌输转变为以学生为中心的主动学习、终身学习［1］，而教学方法则是教育观的直接体现形式。情景教学法是指在教学过程中通过创设与教学内容相辅相成的具体场景，将理论知识演化成直观内容，激发学生的学习动机和学习兴趣，帮助学生理解所学内容，引导学生对所学专业的追求与探索。福建医科大学附属闽东医院眼科设计将“情景模拟”教学方法应用于眼科学临床见习教学之中，通过教师与学生、学生与学生之间的不断交流和沟通，充分调动学生主动学习的积极性，取得了较好的效果。本文探讨了“情景模拟”教学方法的具体应用及学生对该教学方法的适应性，以期为医学教育教学改革提供一些参考。

1方法

1.1研究对象选取在福建医科大学附属闽东医院学习的2005级及2006级五年制预防医学专业120名学生的眼科学临床教学阶段，随机选取60名学生作为实验组，实施“情景模拟”教学方法；60名学生作为对照组，实施传统教学方法。学生以作业形式记录学习体会，并于教学结束后接受问卷调查。教师双盲法对两组学生进行理论考试和操作考试。

1.2“情景模拟”教学方法设计“情景模拟”教学方法分为4个步骤，现以青光眼教学为例，介绍实施“情景模拟”教学的具体过程。

1.2.1情景构建，教学内容的引入以眼科检查室作为情景教学场所，配备常规眼科检查设备。教师将实验组同学随机分为医师组和患者组，大课结束后布置见习内容为青光眼，要求患者组同学扮演青光眼患者，尽可能将青光眼的眼痛、头痛、视力下降等疾病特征表演出来，而医师组同学需根据患者组同学的表演诊断出疾病名称、分型、分期，并简要提出治疗方案。鼓励患者组同学模拟具有鉴别意义的临床症状，如青光眼患者的恶心、呕吐，畏光流泪等，以提高医师组同学的诊断难度，同时鼓励医师组同学多做临床检查，如腹部检查、视野及房角镜检查等，以达到鉴别诊断的目的；即鼓励同学间相互“斗法”，互相提高。

1.2.2情景实施实验组在进入眼科检查室后，分两边坐下，各选两名代表作为主演，负责集中表演本组“剧情”，其他同学亦可作补充表演，教师作为导演，负责全盘监控，并提供必要的帮助，如提供房角镜、视野检查操作及结果。对于体格检查中难以模拟的情节，患者组同学可以用文字题板提供，如浅前房、高眼压等。

1.2.3情景归纳、总结实验组双方表演结束后，由患者组总结出各型青光眼的临床特点，由医师组总结出青光眼的诊断及鉴别诊断要点，在组内讨论过程中，每名学生都要发表意见，并有专人进行记录。组内讨论得出初步结论后，每组派代表汇报讨论的结果，可以用板书的方式展示主要内容。然后，各组学生针对其他小组的初步结论进行再次讨论。最后，每组派代表阐述最终结果，如有不同意见可以相互质询、答辩。

1.2.4情景点评小组总结讨论后由教师对双方表演、答辩做出点评，并简要概述青光眼的病因、分型、分期、临床表现、治疗原理，并提出进一步的问题，要求学生课后进行思考。最后，教师征求学生对此次课堂学习的意见、建议等反馈信息，以便日后对教学方法进行改进。

1.3效果评价方法

学习结束后，由科室统一组织对实验组和对照组学生进行眼科学理论知识和临床操作的考核，将收集到的数据应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。同时，采用无记名方式对实验组学生进行关于“情景模拟”教学方法的问卷调查。

2结果

2.1学习效果评估

学生考核成绩由眼科学理论知识(满分45分)和操作考试(满分45分)、工作纪律(满分10分)三部分共同组成。实验组学生的理论知识和操作技能考试平均成绩均高于对照组学生，P<0.001，差异具有统计学意义。两组学生成绩见表1。实验组内医师组和患者组学生理论及技能考试平均成绩。

表一福建医科大学附属闽东医院2004、2005级五年制预防医学专业实验组及对照组学生理论考试和操作考试成绩（x-±s）

注：标注“﹡”项目t=3.016,p＜0.01；标注“﹡﹡”项目t=3.153；p＜0.01。

2.2问卷调查

实验组学生问卷调查结果显示，对于“情景模拟”教学方法，有75.0％的学生表示能够适应，有25.0％的学生表示能够逐渐适应，没有人表示无法适应。对于“情景模拟”教学方法的优势，有75.0％的学生表示可以使自己上课时始终保持注意力；有96.7％的学生认为加深了对知识的理解程度；有90．3％的学生认为可以提高学习效率；有93.3％的学生认为增强了学习兴趣和积极性；有98.7％的学生认为可以提高分析和解决问题的能力；有93.7％的学生认为可以提高学习的系统性和条理性；有97.7％的学生认为能够培养自学能力；有93.0％的学生认为有利于理论与实践的结合；有97.0％的学生赞同在其他课程教学中推广“情景模拟”教学方法。

3讨论

医学科学本身是一门建立在经验基础上的理论学科，以往的教学模式往往基于这种经验学科的特点，把医学授课定义为经验的传授课，学生成为被动接收医学知识的客体，而教师成为了主体。因此，学生把死记硬背视为学好医学知识的不二法宝。但是，医学学习的最终目的是要求学生能够在掌握知识的基础上，学会如何运用，而且要能够提出自己的观点，这样才能促进学员自身以及学科本身的发展。所以单纯的灌输式教育是无法达到理想的教学效果的。教学方法的改革是新形势下深化教学改革、提高教学质量的关键，教学方法的改革也可以进一步导致学习方法的变革［2］。近年来，许多医学院校都从“自主学习、终身学习”的理念出发，开展了教学方法的改革，例如，广泛引入以问题为基础学习(problem—basedlearning，PBL)教学方法，强调了自主学习在学生成才过程中的作用。然而，如果在学生能力与教学条件有限的条件下全面实施以学生自学为主的教学模式，学生必然需要花费大量的时间和精力用于文献资料的准备［3］。因此，提高学习效率、在有限的时间内获取知识的精华尤为重要。情景模拟教学可以培养医学生在真实环境中所需要的临床综合技能和思维，提高教师综合教学能力，实现教学相长。临床情景的设置，体现了“以学生为中心”的教学理念，注重了理论与实践的有机结合，注重了医学生技能的培养，使医学生感受到学以致用的乐趣。当医学生获得成功的体验后，学习兴趣得到提高，从最初的羞于开口，到后来的踊跃参加，最终提高了教学效果。从而推动了教学内容、教学体系以及教学方法和教学手段的不断深入，有助于将书本上的理论知识和临床思维联系起来，提高学生的临床实践能力。

3.1情景模拟的实现，学生成为课堂的主演者学习是个体构建自己知识的过程，是主动的过程，外部知识在学习者新旧知识间进行反复双向的相互作用而建构［4］。传统的以教师为中心的教学模式，教师在讲台前不停地讲，学生不停地记笔记，一节课下来，学生感觉既乏味又难以消化，学习效率低下，缺勤现象屡见不鲜。“情景模拟”教学方法将讲授的内容“剧本化”，通过创设与教学内容相辅相成的具体场景，将理论知识演化成直观内容，激发学生的学习动机和学习兴趣，帮助学生理解所学内容，引导学生对所学专业知识的追求与探索，真正做到了寓教于情，寓教于景，寓教于乐。“情景模拟”教学方法打破了以教师为中心、以单纯知识传授为目标的传统教学模式，促进了学生的自主学习和个性化发展。为建立以学生为中心、以能力培养为目标的研究性教学体系提供了参考。

3.2情景模拟对抗，理论与实践的相互激荡情景模拟教学与传统的灌输式教学不同，学生在学习过程中不再依赖于课堂笔记以及教师提供的所谓“重点”。“情景模拟”教学方法使学生必须面对各种解决方案，经过小组的讨论、脑力激荡，逐渐形成批判性思维，培养解决问题的能力。传统的医学院校课堂教学大都采用灌输式教学方法，教师从头讲到尾，学生则是被动地接受知识，缺乏自主思考的空间。学生自主思考能力及探索知识的能力较差，只注重知识的记忆，而忽略了知识发现的过程和综合分析的技巧［5］。“情景模拟”教学方法鼓励学生互动互助，通过学生之间的讨论甚至是辩论，以及对讨论结果的汇报，充分锻炼了学生的表达能力、协作能力等综合素质，同时，还可以帮助学生理清概念，明确学习方向，达到学习目标。使学生真正体会到“学以致用”。因此，“情景模拟”是实现素质教育的有效手段。

3.3情景模拟演练，提高学生的临床思维和综合素质

“情景模拟”教学方法与PBL教学方法有着显著的不同。PBL教学方法具有较强的发散性，学同一个案例，不同的学生可能从多个角度提出不同的问题，即使解决同一个问题，每个学生的侧重点也有所不同，因此，他们在PBL教学过程中得到的知识也不尽相同。此外，PBL教学方法对教学条件、学生素质、指导教师的水平以及学时数等方面均有较高的要求，在我国的现实情况下，在各个学科大面积开展存在着较大的困难。与PBL教学方法相比，“情景模拟”教学方法向学生提供了明确一致的学习目标，并针对该目标提出了共同的有意义的问题，通过情景模拟演练让学生在解答问题的过程中掌握知识、提高能力。

3.4情景模拟展示，化解眼科学时少与教学目的多的矛盾

“情景模拟”教学方法的实施过程较为紧凑，充分利用课堂授课的时间，针对某一专题集中进行学习和讨论。利用丰富的教学资源实现教学方式的转变，为课程提供了更多的“学生自主探索”功能，以提高学生的创新和主动学习能力；如裂隙灯图像处理系统、手术显微镜图像处理系统、眼底造影系统、视觉电生理系统，等设备，能够将各类眼部体征通过情景模拟以直观的方式充分展现出来，并能达到教师和全体学生所见同等质量和同步展现。以简单的图示，启发学生，让非常复杂的心理物理学简单化、实际化；从而达到了，简单、简短，但全面、实际、易学的效果，有效化解学时与教

学目的之间的矛盾。

通过在眼科学临床教学中初步尝试“情景模拟”教学方法，我们体会到，学生在情景模拟过程中表现出了浓厚的学习兴趣和学习主动性，不仅使学生掌握了课程的知识点，而且还锻炼了学生的表达能力和逻辑分析能力，同时培养了学生的创造能力。“情景模拟”教学方法注重理论与实践相结合。情景教学的开展对教师的专业水平和整体素质提出了更高的要求，教师的教学工作将从个体走向合作。只有实验教学与理论教学互通，教学、科研、实践技能兼容，才能有效地组织医学生开展综合性设计实验，解决医学生实践过程中遇到的各种问题。因此，无论是教育理念、知识结构，还是工作方式、教学手段等，教师都需要通过多种途径不断提高和完善自身的整体素质和综合教学能力，以适应实践教学改革创新的要求。

参考文献

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[4］温彭年，贾国英．建构主义理论与教学改革[J]．教育理论与实践，2002，5：17—22．

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