小切口胆囊切除术和腹腔镜下保胆取石术治疗老年胆囊结石的比较

小切口胆囊切除术和腹腔镜下保胆取石术治疗老年胆囊结石的比较

张德智

（义马煤业集团股份有限公司总医院普外科河南三门峡472300）

【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术和腹腔镜下保胆取石术治疗老年胆囊结石的疗效。方法：我院收治60例老年胆囊结石患者，依据治疗方法差异对患者进行分组。其中小切口胆囊切除术组患者30例、腹腔镜下保胆取石术30例。对比两组患者的基本手术情况。结果：腹腔镜组出血量少、住院时间短于对照组，并发症发生率低于小切口组，组间P＜0.05；小切口组手术时间短于对照组，组间P＜0.05。结论：小切口胆囊切除术和腹腔镜下保胆取石术治疗老年胆囊结石各具临床特点，可根据患者的具体情况进行选择。

【关键词】小切口胆囊切除术；腹腔镜保胆取石术；老年胆囊结石；疗效

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0078-02

胆囊结石是临床上的常见病，近年来，因人们生活习惯及饮食习惯变化，使得胆囊结石发生率呈明显上升趋势[1]。老年胆囊结石患者因身体耐受性差，在治疗方法选择上需慎重。随着医学技术的发展，临床上对于老年胆囊结石的治疗水平不断的提升，与传统的开腹手术相比较，小切口胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术均可获得较好的效果[2]。在本调查中，笔者将分析小切口胆囊切除术和腹腔镜下保胆取石术治疗老年胆囊结石的疗效，并作出相比的比较，现进行下述报道：

1.资料及方法

1.1一般资料

我院2015年1月至12月期间共收治老年胆囊结石患者60例，根据治疗方法对患者进行分组处理，其中小切口组及腹腔镜组均为30例。小切口组患者中，男16例、女14例，患者年龄为60～80岁，平均年龄为（73.4±2.1）岁；腹腔镜组患者中，男17例、女13例，患者年龄为60～80岁，平均年龄为（74.5±3.0）岁。本次调查经过医学伦理委员会批准，两组患者对于本次调查具有知情权，且对于自身治疗方案无异议。一般资料分析，两组患者无统计学差异（P＞0.05），可进行对比参照。

1.2方法

小切口胆囊切除术：对患者进行持续硬膜外麻醉，右上腹经腹直肌作长度约4cm左右的手术切口。入腹后对胆总管及胆囊三角进行观察，并分离胆囊管及胆囊动脉。先以粗丝线进行结扎并悬提。自胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，并从胆囊床对胆囊进行彻底剥离，切断并结扎胆囊动脉。自距胆总管0.5cm处开始作切断、结扎处理，并对胆囊管进行缝合。同时对胆囊床进行缝合，切除胆囊。腹腔镜保胆取石术：对患者进行气管插管全麻，建立气腹，正常压力为12～13mmHg。对患者进行常规四孔法治疗。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。

1.4统计学分析

以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量与计数资料分别为（均数±标准差）及百分比形式表示，组间采用t检验卡方检验，P＜0.05存在统计学差异。

2.结果

2.1手术时间、术中出血量及住院时间分析

经调查结果可知，小切口组患者手术时间短于腹腔镜组，腹腔镜组患者术中出血量低于小切口组，腹腔镜组住院时间短于小切口组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1所示。

表1两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较

2.2并发症发生情况比较

腹腔镜组中，肺部感染患者1例、胆管损伤患者2例，其并发症发生几率为10%（3/30）；小切口组中，切口感染患者2例、肺部感染患者2例、泌尿系统感染患者2例，其并发症发生几率为20%（6/30），组间比较存在统计学意义（χ2=9.014，P＜0.05）。

3.讨论

胆囊结石为临床上的常见疾病，该病通常以手术法进行治疗。以往，临床上主要以大切口操作为主，切口长度可达11～14cm。这就使得患者术后出现明显的疼痛感，同时并发症发生几率也明显的增加，大多患者生理及心理均无法承受[3]。现在医学技术发展，腹腔镜技术在临床上获得应用。且随着临床应用的增多，医师对于腹腔镜技术熟练掌握程度越来越好，手术成功率明显提升。腹腔镜手术治疗具有微创、术后恢复快等优势，与传统的开腹手术相比较，可有效减轻患者痛苦[4]。

但腹腔镜手术并非适用于每一例患者，如部分患者胆囊粘连严重，腹腔镜手术治疗效果不佳。为此，临床上在思考，对于无法实施腹腔镜手术治疗的患者，如何减轻开腹手术治疗造成的伤害。通过缩短开腹手术切口可达到上述需求，即现在所说的小切口手术治疗。小切口通常指8cm以下的切口。当减小切口后，可减轻对机体造成的应激反应，也减轻了对患者造成的伤害性。与腹腔镜手术相比，小切口术可直接在直视状态下进行，医师可对胆囊管、胆总管等组织更好的分离，当术中出现出血情况时，则需对患者进行扩大切口处理即可，以提高手术治疗的安全性[5]。同时，实施小切口治疗术无需建立气腹，进而可有效预防发生气胸、气肿等并发症。由此可见，小切口胆囊切除术在临床上同样具有重要意义。尤其对于基层医院而言，小切口胆囊切除术可在一定程度上弥补腹腔镜技术未完全普及的缺憾。

综上所述，小切口胆囊切除术及腹腔镜保胆手术治疗均具有明显的临床优势，在对患者进行治疗前，可根据患者的身体情况，经济条件等多方面因素对患者进行治疗方案选择，以保障患者可获得贴切、有效的临床治疗。

【参考文献】

[1]陈乔坤.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石比较[J].河北医药，2012，34(20):3107-3108.

[2]张爱民.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(4):97-98.

[3]冯思栋，惠明阳.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].中外医学研究，2012，10(24):106-106.

[4]徐冬青，姜芳芳.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较[J].中国现代医生，2013，51(3):144-145.

[5]唐永东.62例小切口胆囊切除术的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，08(8):168-169.