162株鲍曼不动杆菌感染调查及耐药性分析

162株鲍曼不动杆菌感染调查及耐药性分析

李改卿贾清

（山西省晋中市第二人民医院检验科山西晋中030800）

【摘要】目的：了解2014年—2015年临床分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性变迁，为临床的医师正确选择敏感的抗菌药物提供参考依据。方法：数据采用回顾性统计方法，统计我院2014—2015年临床分离的162株鲍曼不动杆菌在各类感染性标本中的分布，以及鲍曼不动杆菌对临床抗菌药物的耐药率。标本的采集和运送，菌株分离培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，药敏试验采用K—B法，结果判定严格按照CLSI最新的折点进行。统计分析：数据采用WHONET5.6统计软件处理，两年间的比较采用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。结果：2014—2015年临床标本中共分离出鲍曼不动杆菌162株，其中分离自呼吸道138株，泌尿道11株，分别占85.2%、6.8%。2014—2015年耐碳青霉烯霉类鲍曼不动杆菌检出率分别为10.3%、32.9%。结论：2014—2015年临床分离的细菌对大多数抗菌药物耐药率表现为逐年上升趋势，因此，动态监测细菌耐药性已成为医院感染管理的重要项目，务必实施抗菌药物科学管理。

【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；分析

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0110-02

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。近年来鲍曼不动杆菌引起的院内感染在不断增多，且耐药性日趋严重，引起临床和微生物学者的高度关注。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发败血症，泌尿系感染，可继发脑膜炎等。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广并且可以长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大。也将此类感染称为ICU获得性感染。笔者回顾分析了我院2014年—2015年临床分离的162株鲍曼不动杆菌的耐药性变化规律，旨在为临床医师控制感染提供实验室依据。

1.材料与方法

1.1菌株来源

162株鲍曼不动杆菌临床分离株来源于2014年—2015年我院临床科室送检的各类感染标本，排除患者同一时期培养分离的重复菌株。

1.2细菌培养及鉴定

临床标本的正确采集、运送，菌株的分离培养及鉴定严格按照《全国临床经验操作规程》进行，检验所需材料如血营养琼脂平皿、M—H琼脂平皿，中国蓝平皿、试验用试剂均购于杭州天和微生物试剂有限公司，质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，大肠埃希菌ATCC35218购于卫生部生物制品检定所，菌株的鉴定采用法国生物梅里埃20NE板条，抗菌药敏纸片由英国OXOID公司提供，购于山西维康公司。

1.3药敏试验

采用药敏纸片扩散法（K—B）法，数据评价按CLSI公布的最新折点判断。

1.4统计分析

数据采用WHONET5.6软件处理。

2.结果

2.1162株鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布：

2014—2015年临床标本中共分离出鲍曼不动杆菌162株，其中痰液138株，占85.2%，尿液11株，占6.8%，鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布与构成比。见表1。

表1鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布与构成比（%）

2.3162株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率：

2014—2015年分别分离出鲍曼不动杆菌为77株、85株，鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率变化。见表3。

表3鲍曼不动杆菌对常用抗菌药的耐药率（%）

3.讨论

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。近年来鲍曼不动杆菌引起的院内感染在不断增多，且耐药性日趋严重，引起临床和微生物学者的高度关注。（1）鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发败血症，泌尿系感染，脑膜炎，腹膜炎等。2010年CHINET监测脑脊液培养检出的细菌占第一位的是不动杆菌，而鲍曼不动杆菌占不动杆菌86.8%，引起脑膜炎的危险因素与手术或外伤、留置引流管等相关。最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29%左右。（2）其危险因素包括长期住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露、及严重基础疾病。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广并且可以长期存活，并且，该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，极易造成住院患者的感染，并对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大。本次调查结果显示，从162株的来源看，其感染部位分布广泛，其中呼吸道分离138株，占85.2%，泌尿道11株，占6.8%，以及伤口、腹腔等，以呼吸系统感染占多数为85.2%。2014—2015年共检出162株感染患者的标本以神经外科、神经内科检出最多分别检出57株、32株，占到35.2%，19.8%，可能与长期住院、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露、等有关，胸外科28株，占17.3%，呼吸内科检出23株，占14.2%，在临床治疗感染的过程中，滥用抗生素现象非常普遍，因而，不可避免地产生大量耐药菌株。从本组资料结果显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率迅速上升。2014—2015年对16种抗菌药物的药物敏感显示，16种药物对鲍曼不动杆菌的耐药率呈总体上升趋势，耐药率最低的米诺环素，其耐药率从5.2%上升至7.1%，头孢菌素类的耐药率头孢他啶从71.4%上升到72.9%，头孢曲松由74.0%上升至75.3%，头孢噻肟从80.5%上升到88.2%，环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率由45.5%～71.4%上升到57.6%～72.9%，没发现有下降的药物。由此可见，鲍曼不动杆菌耐药现象已十分严重，并且表现为多重耐药，可能与鲍曼不动杆菌产生多种酶有关。（3）总之，为了提高抗菌治疗效果，应经常监测本地区及本单位的病原菌，并根据药敏试验有针对性的合理选用抗菌药物。另一方面，临床容易忽视的是预防，要控制鲍曼不动杆菌引起的感染最重要的措施是防止鲍曼不动杆菌在医疗机构中爆发流行，注意医护人员手部清洁，对易感患者进行床边隔离消毒，医疗侵袭性操作严格无菌，与此同时，防止耐药菌的交叉感染，控制医院感染的发生率，也是一项非常重要的工作。

综上所述，2014—2015年临床分离的鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势。因此，医院应强制性控制临床医师抗菌药物处方权限，改变临床医师经验用药的不良习惯，定期抽样检查感染性疾病患者的病原学送检率。微生物工作者应与医院感染管理科密切配合，及时发现多重耐药菌株。跟踪监测鲍曼不动杆菌的流行病学与耐药性变化趋势，扭转细菌耐药性非正常增长。

【参考文献】

[1]习慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（2）98-104.

[2]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329.

[3]张伟红，叶惠芬，杨银梅，等.耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药表型和碳青霉烯酶基因型分析[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（1）：45-48.