食管癌放射治疗的护理体会张淑红闫敬秋边桁暄王海涛李艳艳

食管癌放射治疗的护理体会张淑红闫敬秋边桁暄王海涛李艳艳

张淑红闫敬秋边桁暄王海涛李艳艳

张淑红闫敬秋边桁暄王海涛李艳艳（大庆油田总医院163001）

【摘要】目的探讨食管癌患者放疗期间的护理方法。方法对240例患者生理、心理、文化层次等进行评估,针对患者出现的放射性食管炎、皮肤干湿反应、骨髓抑制等不良反应制定相应的护理措施,分阶段护理。结果240例中除2例出现食管穿孔转介入科行食管支架置入术外,其余均康复出院。结论对患者分阶段护理有助于放疗疗程的顺利进行,进而提高治疗效果。

【关键词】食管肿瘤肿瘤/放射治疗护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗以损伤小、受食管周围重要器官和组织的限制少、适应范围广等优点,成为治疗食管癌的主要手段之一。常规放射治疗食管癌各期5年生存率达15%左右,其中早期可达50%[1],但在放疗过程中往往会出现并发症,因此,做好食管癌放疗期间的护理尤为重要。

1临床资料

1.1一般资料收治的经病理确诊的中上段食管癌患者240例,男210例,女30例;年龄54-85岁。其中身体不能耐受手术者36例,拒绝手术者60例,伴远处转移28例。本组除2例因病变范围较广,肿瘤溃疡面积较深,出现食管穿孔转介入科行食管支架置入术外,其余均康复出院。

1.2放疗方法240例均采用常规分割3-4野放射治疗,总剂量64-70Gy,32-35次,共6-7周。

1.3副作用主要有放射性食管炎,放射性皮炎,骨髓抑制,食管穿孔等。

2护理

2.1饮食护理食管癌患者食管正常黏膜已破坏,肿物表面凹凸不平,进食后食物易滞留于食管腔内,食物发酵刺激食管正常黏膜及肿物表面产生充血、水肿等症状,加重患者的进食困难[2]。再加上放射性食管炎的发生,更加剧进食困难,因此指导患者饭前饭后适量饮水冲洗食管,保持食管清洁,以增强放疗敏感性。饮食应富有营养,给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡流质、半流质饮食,同时应避免刺激性食物(忌烟、酒、辣)和硬食(如烙饼,油炸食物等),少量多餐,必要时给予静脉补充营养。对于食管疼痛影响进食者,在进食前可服用解痉镇痛合剂,常用药物有利多卡因、山莨菪碱、生理盐水、庆大霉素、地塞米松,指导患者口含药物,慢慢咽下,每次10-20ml每天5-6次,服药后不再饮水,以免冲淡药物,一般数分钟后疼痛症状即可得到暂时缓解,再进饮食[3]。

2.2预防食管穿孔发生经常观察患者食管疼痛的性质、部位,有无剧烈呛咳,特别是喝水后呛咳,同时监测体温、脉搏、血压的变化,以及时发现食管穿孔征象,如有食管穿孔发生,应立即禁食、胃肠减压,有2例在放疗2周后出现食管穿孔,经对症处理后转介入科行食管支架置入术,术后好转出院。

2.3放射性皮炎的护理放射治疗常会引起皮肤红斑、色素沉着,少数严重者可出现红肿水泡、糜烂等,嘱咐患者应穿宽大、柔软的全棉内衣,保持照射部位皮肤清洁干燥,标记清晰。照射部位有瘙痒时可轻轻拍打,禁止用肥皂水擦洗,不可用手搔抓,不可涂乙醇等刺激性药物,防止日光暴晒,如有脱皮给予冰片、蛋清涂抹,如有水泡或坏死,应去除坏死组织,用0.1%苯扎溴铵消毒后涂烧伤湿润膏并暴露。

2.4骨髓抑制的护理放射治疗可以影响骨髓造血功能,常规每周复查血常规1次。若白细胞<3×109/L,应暂停放疗,遵医嘱给予升白细胞药物,加强营养,适度锻炼,以增强体质;若白细胞<1×109/L。

则需保护性隔离,禁止探视,房间消毒2次/天,注意通风,护理人员接触患者前应认真洗手,严格执行无菌技术操作规程,并监测体温。

2.5心理护理本组患者均为中老年人,大部分为中晚期食管癌,精神压力大,各方面情况较差,对放疗能否解除痛苦、症状能否改善等预后担忧,再加上一定的经济负担,极易产生焦虑和恐惧心理。针对此护理人员应多深入病房,给予更多的人文关怀,主动向他们介绍放疗技术、治疗过程以及可能发生的不良反应,使患者以乐观的精神状态,积极主动地配合放疗,并认真做好“医生-护士-患者-家属”之间的思想沟通工作,尽可能让家人多陪伴患者,使患者既能接受正规的治疗和护理,又能享受到家庭的温暖[3]。尽量消除患者的紧张与焦虑,如患者通常在照射到20Gy剂量时,食管黏膜可能会出现充血、水肿,表现为吞咽困难加重,进食时胸骨后疼痛,严重者甚至影响进食。这时患者会误认为病情加重,应及时向患者做好详细耐心的解释,告知其属于正常放射反应,是可逆的,并利用病区同病种已康复患者现身说法,使患者了解疾病治疗的正常转归,从而增加患者的信任感,让患者敢于交托自己的生命和健康,从而保持良好的心态,积极配合治疗。

2.6健康教育放射治疗后短期内仍可出现全身乏力、骨髓抑制、营养障碍等问题,指导患者注意休息,合理搭配营养。进食以软食为主,忌食生、冷、酸、油炸及刺激性食物。对于药片较大的口服药应碾碎后服用。适量活动,保持良好心态,定期复查。

3讨论

由于放射线在破坏肿瘤细胞的同时,对人体的正常组织也有一定的损伤,尤其是年老体弱者不可避免地会出现一些放疗反应,本组病例在照射剂量达10-20Gy时均出现不同程度的食管炎症状,根据X线造影检查对患者进行全面评估,制定个体化营养指导和健康宣教,较好地解决了这一问题。肿瘤患者大多有强烈而复杂的心理反应,笔者对本组240例进行了精心护理,针对患者心理波动,给予及时准确的心理疏导与疾病知识宣教,使患者能够正确理解放疗过程中可能出现的放射反应,积极主动地配合治疗,提高了治疗依从性,增强了战胜疾病的信心。因此,对食管癌患者放疗期间实施分阶段临床护理和健康教育,可有效避免并发症发生,减轻患者痛苦,顺利完成放疗。

参考文献

[1]祝淑钗,李任,王玉祥,等.500例中晚期食管癌单纯放疗的多因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(4):253-258.

[2]陈焱,苏英凤,袁峰,等.食管癌放疗患者的饮食护理[J].徐州医学院学报,2005,25(5):466-467.

[3]郭嬿,魏君丽.食管癌术前加速放疗的临床护理研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):5-6.