丹参酮IIA量辛伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

丹参酮IIA量辛伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

叶学文

巴彦县龙庙卫生院黑龙江省哈尔滨市151812

【摘要】目的：观察丹参酮ⅡA量辛伐他汀注射液对冠心病心绞痛的有效性及对血脂、血液流变学的影响。方法：将148例冠心病患者随机分为治疗组（74例）与对照组（74例），对照组常规应用硝酸异山梨酯与阿司匹林等，治疗组在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA辛伐他汀注射液50mg（1次/d，疗程2周），每例于治疗开始前1d与结束后次日，进行血脂、血液流变学与心电图（ECG）检测。结果：两组心肌缺血症状治疗前后均有改善，与对照组相比治疗组的效果更为显著（P<0.05），治疗组血脂、血液流变学所有指标均显著下降（P<0.05），其改变血脂、血液流变学指标的疗效优于对照组（P<0.05）。结论：丹参酮ⅡA辛伐他汀有降脂、改善血液流变学作用，是治疗冠心病心绞痛的一种有效的药物。

【关键词】辛伐他汀；冠心病；心绞痛

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-074-01

冠心病心绞痛是因冠状动脉功能性改变与冠状动脉粥样硬化造成的一种心肌暂时性缺血缺氧引起的以发作性胸痛为主要临床表现的综合征。丹参酮ⅡA辛伐他汀具有拮抗血管紧张素Ⅱ、扩张血管、降低血液粘稠度、改善微循环和抗心肌缺血等作用。近年来，在临床治疗中得到广泛应用。我科在常规治疗的基础上加用丹参酮ⅡA洛伐他汀注射液静滴，通过观察对冠心病患者心绞痛的发作和心肌缺血、血脂及血液流变学的影响，探讨丹参酮ⅡA辛伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年5月至2016年5月，我科收治的冠心病心绞痛患者148例，其中男79例，女69例，年龄58～77岁，平均（63.8±7.6）岁。所有患者诊断均符合WHO冠心病诊断标准，具有典型心绞痛发作症状，患者每周发作心绞痛≧2次，并有心电图显示心肌缺血，排除急性心功能不全、心肌梗死、休克等原因所致心电图缺血性改变。排除研究药品过敏者，妊娠或哺乳期妇女，冠心病通过介入治疗或冠状动脉搭桥后血管完全重建者，合并心、肝、肾等严重损伤及肿瘤者，重度心律失常及精神病患者。入选患者随机分为两组：治疗组74例，男45例，女29例；对照组74例，男44例，女30例。两组在性别、年龄、病程、病情程度方面及用药前血脂系列、血液流变学与心肌缺血的各项指标测定值，经两样本卡方检验或t检验，均无显著差异（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均常规给予硝酸异山梨酯10mg+5%葡萄糖100mL中每日1次静滴，并口服阿司匹林、美托洛尔等治疗，使用低盐低脂饮食，生活方式调整等。治疗组在常规基础上加用丹参酮ⅡA辛伐他汀，每天1次，每次50mg加入5%葡萄糖200mL中静滴。以2周为1疗程，两均连续用药1个疗程。

1.3治疗项目

每例患者治疗前后常规检查血常规、尿常规、肝肾功能等，治疗期间每天记录心绞痛发作次数、发作程度及持续时间、血压、心率、心电图变化。治疗开始前1天与结束后次日测定血脂系列及血液流变学各项指标，血脂检测按“全国血脂异常诊断和治疗研讨会”意见进行，血脂指标包括：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。血液流变学各项指标包括：低切变率下全血粘度、高切变率下全血粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指数、红细胞比积、血小板聚集率、纤维蛋白原。还要测定相关的心功能、血流动力学水平、浆比黏度。

1.4疗效判定标准

心绞痛改善程度参照加拿大心脏学会的劳力型心绞痛标准（CCSC）；显效：劳力型心绞痛严重程度改善2级以上，自发型心绞痛不发作；有效：劳力型心绞痛严重程度改善1级，自发型心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。心电图改善，显效：静息心电图正常；有效：静息心电图ST段压低回升0.5mV；无效：心电图改善达不到上述标准ST段持续压低；疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》分为显效、好转和无效。观察两组治疗期间的不良反应发生情况。

1.5统计学分析

用SPSS统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验。以P<0.05为有显著性差异。

2结果

两组治疗心绞痛总有效率治疗组84.62%，对照组74.19%，两组间有显著性差异P<0.05；两组治疗前后心电图心肌缺血有明显改善，治疗组58.46%，对照组45.16%，两组间有显著性差异P<0.05。治疗前2组血脂水平差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组血脂水平均较治疗前显著下降（P>0.05）；试验组显著低于对照组（P>0.05）。治疗组治疗后血液流变学检查示：低切变率下全血粘度、高切变率下全血粘度、血浆比粘度及纤维蛋白原与治疗前比较，有显著性差异（t=10.03、10.50、8.92及5.06，P均<0.01），红细胞聚集指数、红细胞比积、血小板聚集率与治疗前比较，亦有显著性差异（t=2.38、2.50、2.47，P均<0.05），两组治疗后比较，亦有显著性差异（t=2.53、2.51、2.49、2.47、2.38、2.41、2.56，P均<0.05）。对照组治疗前后低切变率下全血粘度、高切变率下全血粘度、血浆比粘度较治疗前下降（t=2.30、2.37、2.33，P均<0.05），红细胞聚集指数、红细胞比积、血小板聚集率、纤维蛋白原与治疗前比较变化均不显著（t=0.98、1.03、1.27、1.19，P均>0.05。

3讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化狭窄、冠状动脉内斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛等引起冠状动脉血流急剧下降造成心肌供血供氧不足，这是冠心病心绞痛形成的主要原因，心绞痛是心肌缺血的主要表现之一。近年来，有研究表明冠心病的发病及其心肌缺血的严重程度与高血脂、高纤维蛋白原等导致血液粘稠度增高有关，因此调脂和降低血液粘稠度是治疗冠心病重要措施之一。辛伐他汀是一种甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制药，能够抑制内源性胆固醇的合成以及调节血脂，降低LDL-C水平。现代药理研究表明，丹参酮ⅡA能够明显提高患者动脉流量，改善缺氧心肌代谢紊乱，改善缺血区心肌局部血供与侧支循环血供，增加心肌缺氧能力、抗血栓形成及抑制血小板聚集，改善血流动力学水平。本研究丹参酮ⅡA辛伐他汀能够明显降低患者血流动力学水平，明显提高射血分数与心输出量，降低血脂水平，且治疗期间未见明显不良反应发生。

综上所述，说明丹参酮ⅡA辛伐他汀有调脂和改善血液流变学的作用，有助于冠心病患者心肌缺血发作的减少或减轻，是临床治疗冠心病心绞痛的一种有效的中药制剂。

参考文献：

[1]谢辉，郑智.丹参酮ⅡA对血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大凋亡的影响[J].高血压杂志，2004，12（4）：259～361.

[2]陈炳华，龚丽娅，徐伟，等.丹参酮ⅡA抑制心肌肥厚研究[J].中国基层医药，2005，12（7）：775～776.

[3]吴杲，何招兵，吴汉斌.丹参酮的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2005，14（10）：1383～1384.