思密达及金双歧联合治疗婴幼儿腹泻病50例临床疗效观察

思密达及金双歧联合治疗婴幼儿腹泻病50例临床疗效观察

赵世明

赵世明(吉林省东丰县医院136300)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2

【摘要】本文选取我院儿科2010年9月-2011年11月间腹泻患儿100例，随机分为思密达及金双歧联合治疗组50例，对照组50例，经统计学分析，两组的发病具有可比性，经治疗后两组有效率和平均住院日比较有显著差异。

我院儿科2010年9月-2011年11月间用口服肠粘膜保护剂双八面体蒙脱石(思密达)与微生态调节剂双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)交替应用治疗婴幼儿腹泻病，取得显著效果，现报告如下。

1临床资料

1.1患者背景：腹泻患儿57例，随机分为思密达及金双歧联合治疗组50例，男28例，女22例，平均年龄1±0.4岁，平均入院病程6天；发热患儿平均体温38.1±0.8℃；轻度脱水26例，中重度脱水4例。以上各项数据经统计学处理，两组均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：①全年均可发病，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热；②大便次数增多，每日大于3次，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，偶带少许粘液或脓血，无腥臭味；③便常规阴性或镜检有少许白细胞或脂肪。

1.3治疗方法：两组均采用抗炎、抗病毒，静脉补液结合口服补液，补充维生素，纠酸治疗。

治疗组给先用思密达，2～3小时后用金双歧，再过2～3小时后用思密达，两药交替服用，每天各用2～3次；剂量为思密达≤1岁1克/每次，1～2岁2克/每次，2～3岁3克/每次，首次加倍；金双歧，1岁以下儿童一次1片，1-5岁儿童一次2片，一日3次。婴幼儿可直接嚼服或碾碎后溶于温热牛奶中冲服。

1.4疗效标准：显效：用药3日腹泻明显减轻，4-5日腹泻症状消失。有效：用药4-5日腹泻症状明显减轻。无效：用药5日，腹泻症状无明显改善。

2结果

治疗组50例中，总有效率为94.0%；对照组50例中总有效率为80.0%（P<0.01），两组比较具有统计学意义（附表1），平均住院日，治疗组6天，对照组8.5天；无效率治疗组6.0%，比对照组降低14.0%，差异明显。

附表1两组疗效比较

显效n(%)有效(n)%无效(n)%总有效(n)%

治疗组(n=50)36(72.0)11(22.0)3(6.0)47(94.0)

对照组(n=50)17(34.0)23(46.0)10(20.0)40(80.0)

3讨论

3.1腹泻病（DiarrheaDisease）是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，由于发病率高，对儿童健康危害极大，临床以大便次数增多和大便性状改变，极易引起脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，甚至循环障碍而危及生命。是小儿常见病，多发病，以6个月—2岁好发，发病率高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的重要原因之一，是发展中国家小儿死亡第一位，而被WHO列为全球性控制战略。

由于小儿生理特点所致，消化系统发育不完善，胃酸和消化酶分泌量较小；生长发育快，所需营养物质相对较多，是消化负担增加，而其神经系统调节功能差，极易发生肠道功能紊乱。同时小儿机体防御功能较差，胃内酸度低，血液中免疫球蛋白及胃肠道系统IgA较低，且肠道正常菌群尚未健全，而不能抵抗细菌侵入和定植而发生感染。婴幼儿水液代谢相对旺盛，一旦失水，容易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。

鉴与此，当小儿饮食的量和质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻，脱水，电解质紊乱。其毒性产物吸收入血亦产生全身中毒症状。

3.2当病原菌进入机体后可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使肠黏膜引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出性炎症病变、糜烂、溃疡等，造成腹泻；部分细菌通过其菌毛黏附在小肠微绒毛上，生长繁殖，产生大量肠毒素，这些毒素与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内三磷酸腺苷(atp)转化为环磷酸腺苷(camp)。st通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷(gtp)转化为环磷酸鸟苷(cgmp)。二者均抑制肠黏膜对钠(同时对氯和水)的吸收，促进氯(同时对钠和水)的分泌。使水向肠腔内渗透，液体积聚于肠道，引起腹泻。病毒侵犯小肠上部，严重者累及整个小肠。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，细胞变性，微绒毛肿胀、不规则，从而使受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落。小肠隐窝部立方上皮细胞(分泌细胞)不受损害，增殖上移修复受损的黏膜上皮，但新生的上皮细胞不够成熟，其酶活性和转运功能较差。由于肠黏膜上皮细胞脱落，造成吸收面积减少，使水和电解质吸收减少，而且绒毛裸露，造成水、电解质回渗，导致腹泻；微绒毛上双糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成双糖如(乳糖)吸收障碍，不能分解的营养物质在肠腔内滞留，被肠道细菌分解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。葡萄糖-钠耦联转运机制发生障碍，进一步造成水、电解质吸收减少，导致腹泻。

因此，小儿急性腹泻病在抗炎、抗病毒，补液，补充维生素，纠酸治疗的基础上，还应该注重保护肠黏膜，减轻其受损程度，调节肠道微生态，促进肠道微生态平衡。思密达（蒙脱石散）具有层纹状结构及非均匀性电荷分布.主要成分天然蒙脱石微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的固定、抑制作用，对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力，而且该药可使肠腔黏液凝胶显著增厚，黏液增多，并延缓黏液的生存时间，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，同时具有平衡正常菌群和局部止痛作用[1]。金双歧为富含双歧杆菌、嗜热链球菌及保加利亚乳杆菌三联活菌的微生态活菌制剂，存在于健康人肠道内的正常菌群[2]。可通过在肠内补充正常的生理细菌群，促使肠道恢复生态平衡，进而担负起抵抗感染的作用，达到缓解腹泻症状的效果。并且能在肠道内迅速定居、繁殖，消耗氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，重建肠道屏障，抵御轮状病毒的侵袭与繁殖，加强黏膜屏障，调节免疫系统，对抗病原体。

4结论

思密达及金双歧联合治疗婴幼儿腹泻，可明显缩短腹泻及全身症状持续时间，缩短患儿平均住院日，其治疗小儿腹泻的机制如讨论中所述.住院患儿中有1例出现便秘，对症处置后，症状缓解，基本无毒副作用，临床疗效明显。

参考文献

[1]周笑.金双歧联合思密达治疗婴幼儿腹泻的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):967.

[2]罗文雄，张春凤.口服金双歧杆菌治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻140例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3(1)：115.