阴式子宫切除术患者的护理及效果评价

阴式子宫切除术患者的护理及效果评价

唐素华伍金凤冯静

四川省遂宁市第三人民医院629000

摘要：目的探讨阴式子宫切除术的护理方法，总结相关护理经验。方法对我院2014年12月至2015年6月57例阴式子宫切除术的患者护理，防止并发症，促进康复的过程总结。结果57例阴式子宫切除术患者术后均恢复良好，痊愈出院，无1例发生并发症。结论优质的专业护理不仅能促进患者的早日康复，还能有效的推动阴式手术技术的良好发展。

关键词：阴式子宫切除术；护理

Abstract：Objective：investigationofthenursingprincipleaftertransvaginalhysterectomyandsummaryofrelativenursingexperienceMethods：summaryofpatientnursingprocessaftertransvaginalhysterectomywhilepreventingpostoperativecomplicationsfortotal57casessinceDecember2014toJune2015.Results：highqualityprofessionalnursingcannotonlybenefitforreductionofconvalescence，butalsopromotethedevelopmentofoperationalskills.

Conclusion：Highqualityprofessionalnursingcarenotonlycanpromotethepatientrecoverassoonaspossible，butcanpromoteeffectivelythedevelopmentoftransvaginalhysterectomyaswell.

【keywords】transvaginalhysterectomy，nursing

阴式子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术，不同于传统的经腹子宫切除术，该手术不通过腹部切口进入腹腔操作，对腹腔脏器干扰小，术后病人起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短[1]。具有微创、简易的特点，使手术的适应症较界定范围扩大[2]。我院妇科自开展阴式子宫切除术以来，无1例并发症发生，收到了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：

１临床资料

我院2014年12月至2015年6月行阴式子宫切除术57例，患者年龄53岁～82岁，平均年龄62岁，其中非脱垂子宫25例，脱垂子宫30例，伴阴道前后壁膨出者2例。均符合手术适应证，采用椎管内麻醉。

２护理措施

2.1术前护理

2.1.1术前评估评估患者找出要解决的护理问题，排除感冒与咳嗽症状等腹压增高影响手术效果，重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并预定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。

2.1.2心理护理患者入院后，首先应消除其对陌生环境的不安情绪。其次，介绍疾病相关知识，针对患者不同的心理分别作指导，以调动患者积极配合治疗；做好健康教育。使患者正确认识疾病，积极面对手术，保证手术的顺利进行。

2.1.3完善检查协助患者正确留取血尿便标本，并及时送检，检查血常规、凝血功能、肝肾功能、输血六项等相关检查，协助做心电图、胸部Ｘ线、Ｂ超检查及阴道分泌物、宫颈涂片等。

2.1.4阴道准备术前阴道准备必须确保阴道内清洁及合理用药，手术前3天给子1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次30分钟，之后用碘伏棉球擦洗阴道，并上甲硝唑粉。对于II度、III度子宫脱垂的老年患者，由于脱垂时间长，局部黏膜薄，炎症重，可积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素或局部涂含雌激素的软膏。术日晨用碘伏棉球行阴道擦洗。

2.1.5肠道准备术前3天进无渣半流质饮食，术前禁食8-12h，禁饮4h。术日前晚及术日晨用0.2％肥皂水清洁灌肠（温度为40～420Ｃ）以清洁肠道。

2.1.6皮肤准备术前1天沐浴更衣，注意脐部及会阴部皮肤清洗干净，术日会阴部常规备皮。

2.1.7膀胱准备患者术前不置尿管，嘱患者排空膀胱，手术室备无菌导尿管等用物，以备手术结束后使用。

2.1.8术前抗生素的应用术前30min静脉滴注抗生素，降低感染的可能性。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情患者术毕，去枕平卧6～8ｈ，给予氧气吸入，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。认真做好交接，了解术中情况，每30min监测生命体征1次，直至平稳。定时巡视病房，观察患者情况，尿量、引流液的颜色、量及阴道出血情况，并做好记录。观察输液情况，对老年人及心功能差者注意控制输液速度及输液量。应加强双下肢按摩及活动[3]。必要时双下肢给予空气加压治疗仪，预防深静脉血栓形成。

2.2.2术后疼痛的护理阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱布，留置尿管，大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不适。针对患者的个体差异，可以采取不同的方法缓解疼痛，如保持环境安静、分散患者的注意力、采用下肢屈曲，膝下垫棉枕的方法固定体位，减轻伤口张力[4]。必要时遵医嘱及时给予止痛药物、止痛泵等。

２.2.3会阴伤口的护理阴道内为止血填塞的无菌纱布，24h后取出，用0.5％聚维酮碘擦洗外阴，每天2次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因，并要及时报告医师给予处理[5]。

２.2.4留置尿管的护理注意保持尿管通畅，避免受压牵拉及尿液反流引起逆行感染。非脱垂阴式子宫切除术后患者留置尿管48ｈ，行阴道前壁膀胱及尿道修补术者留置尿管7d～14d。进食后嘱患者多饮水，增加尿量。长期留置尿管者拔管前应指导膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者尽早排尿，注意观察患者自解小便情况，如有排尿困难，给予诱导、热敷、针灸等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管[6]。

２.2.5饮食与排便的护理术后12h禁食水，肛门排气后进半流食，禁食牛奶、甜食，以免加重腹胀，并根据患者情况逐渐过渡为普食。对于非脱垂阴式子宫切除术患者进饮食后，给予润肠通便药物，使大便软化易于排出，促进肠蠕动，预防便秘。对于行阴道前后壁修补术患者则应控制首次排便的时间，以利于伤口的愈合，于术后第5天给予缓泻剂，避免排便困难而影响手术伤口愈合。

2.2.6恶心呕吐的护理如出现恶心呕吐不适，嘱患者头偏向一侧，可以给予胃复安等以缓解不适。

2.2.7生活护理保持病室环境安静，温度适宜。鼓励并帮助患者在床上尽早活动，避免下肢静脉血栓形成，同时可促进患者尽早肛门排气。对于非脱垂的经阴道子宫切除术者可尽早下床活动。行阴道前后壁修补术后的患者应以平卧为主，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口的愈合。

2.2.8心理护理体现人文关怀，加强护患沟通，再次向患者讲解术后可能出现的不适及应对措施，加强巡视，关心帮助患者，提供预防保健知识。

2.3出院指导注意休息，加强营养，保持大便通畅；避免久蹲或站立和提举重物，积极治疗慢性咳嗽。告知患者若术后下腹痛、腹胀、阴道流血、分泌物有异味应及时来院复查［7］。术后１个月、２个月、３个月定期来院复查。保持会阴清洁干燥。术后3个月内禁盆浴及性生活，如有不适，随时就诊。

３结果

所有患者经上述护理，均按期康复出院，无并发症发生。

４讨论

阴式子宫切除术后恢复良好，对生活几乎无影响，该手术利用天然孔道做切口，在体表不留手术瘢痕，更符合人们的审美观点或部分老年人的传统观念，术后疼痛轻，出血少，恢复快，符合微创的观念。对肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的手术方式。但因行子宫切除手术患者承受生理和心理上的巨大压力，患者同时渴望早日解除病痛，恢复健康。因此，护理工作者应做好有效的心理护理，加强专科护理和基础护理，以患者为中心，提供全程的优质无缝隙护理，减少护理并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

［1］牛金波，李桂玲．腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J]．中国基层医药，2011，18（24）：3399-3401.

［2］胡仙珍，徐仙凤，刘敏．两种方式子宫次全切除术临床效果比较[J]．中国基层医药，2011，18（19）：2658-2659．

［3］雷立宏．阴式子宫切除术患者围术期护理体会[J]．中国实用医药，2010，5（7）：224．

［4］鲁雪琴，赵英丽．56例阴式子宫切除术围手术期护理体会[J]．吉林医学，2010，31（14）：2113-2114．

［5］白羽，苏亮．阴式子宫切除术围手术期的护理[J]．中外健康文摘，2011，05（1）：156．

［6］韦育红．改良式和传统式非脱垂阴式子宫切除术的对比分析[J]．广西医科大学学报，2010，27（1）：124．

［7］郑修霞.妇产科护理学.［M］北京：人民卫生出版社，2013：350