矽肺合并症综合治疗58例体会

矽肺合并症综合治疗58例体会

甘灵玲

甘灵玲（广西梧州市钱鉴社区卫生服务站〈中船工桂江造船有限公司职工医院〉543004）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0044-02

矽肺是对身体健康有严重危害的职业病，很多患者因合并症而导致病情加重形成恶性循环，也给治疗上带来了困难。现将我院近2年来收治的其中部分病例58例矽肺合并症患者进行治疗资料和方法报告如下：

1病例选择

本组58例皆为男性，年龄65-83岁，平均70.5岁，全部为金矿退休工人，Ⅱ、Ⅲ期矽肺例数分别为32、26，均有呼吸系统合并症，伴呼衰24例，伴肺心衰27例，有消化道合并症38例，伴肺结核者18例，伴高血压8例。病程15-30年，所有病例的矽肺均经省级职业病鉴定小组确诊。

2治疗结果

58例患者住院时间31—92天，平均42天，其中55例均获得缓解出院，仅1例死于呼吸衰竭，2例死于心衰。

3治疗体会

3.1抗感染治疗根据临床症状和体征及实验检查结果判断是细菌、病毒、支原体、霉菌哪种感染，再决定选用何种药物，为避免或减少毒副作用，一般选用品种要少，药效强的抗生素，甚至单用一种。也可加用中药制剂，适当使用激素以提高效果。

3.2积极预防和治疗肺结核对无肺结核或原患肺结核已痊愈者，作预防性治疗：口服异烟井0.3g?Qd（有禁忌症除外），时间２个月；一旦查出肺结核菌阳性者转专科医院治疗，菌阴性者在本院治疗，做到及时彻底并严格遵守五项原则：早期、联合、适量、规律、全程。由于本组矽肺合并肺结核均为年老体弱者，一般难以承受二线抗结核药的毒副作用，以选用一线抗结核药为主，适当延长疗程。

3.3呼吸衰竭的治疗矽肺患者由于肺组织严重纤维化，导致阻塞性肺通气功能障碍，换气和肺循环功能严重损害，存在慢性呼吸衰竭的同时，常出现急性加重不易控制而导致患者死亡，故需及时综合处理：（1）氧疗。（2）平喘。（3）防止呼吸道阻塞。

3.4顽固性心衰的治疗矽肺患者心衰多为肺源性，由于肺功能受损的不可逆性和用药方面的限制，故其心衰反复发作并比较顽固。必需呼衰心衰一并处理。（1）强心剂的使用。（2）利尿药的使用。（3）血管扩张剂的使用。（4）适量使用肾上皮质激素。

3.5消化系统功能障碍的治疗由于矽肺患者长期缺氧，高碳酸血症和酸中毒致胃肠粘膜病变[2]使患者出现纳差、饮食减少吸收功能障碍及反复应用利尿剂均可引起顽固的低钠、低钾、低氯、低钙血症和营养不良，小细胞低色素性贫血，直接影响患者的病情发展。部分较轻的患者经过综合治疗，消化吸收功能好转，则通过口服和饮食调整可纠正，严重患者纠正缓慢，及时补充来纠正非常重要。（1）纠正电解质紊乱。（2）营养不良的治疗除饮食上注意选用优质易消化蛋白饮食外，适当增加静脉营养。（3）贫血的治疗。

3.6抗凝、活血药的应用矽肺患者由于严重缺氧及感染，肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮细胞肿胀以及纤维栓子形成等构成所谓“肺屏障”，使血液处于高凝状态，应用抗凝、活血药可舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉，防止血小板聚集，降低血液粘稠度，改善循环，减轻心脏后负荷，随着肺瘀血现象的减轻而间接改善呼吸功能，纠正缺氧；一般首选中成药类。

3.7失眠的治疗矽肺患者由于缺氧和脑动脉硬化常有顽固性失眠，除持续吸氧者外，可在睡前增加1-2小时低流量吸氧，适当使用脑血管扩张剂以增加脑部血流量，如西比灵或尼膜地平；还可服中药或中成药，以活血化瘀、袪痰、安神为主；并辅以按压安眠穴、心理治疗等，一般避免使用有呼吸抵抑制作用的镇静催眠药，以免诱发加重患者呼吸衰竭。

3.8免疫及中医药治疗矽肺患者因慢性缺氧和年老体弱导致免疫功能减退；免疫及中医药治疗可提高免疫功能，缓解症状，减少发作，有利于提高生存质量。（1）入秋时开始用维生素E100mg?Qd，每周5天，连用1-2个月；用于保护支气管粘膜，降低患者血中的过氧化脂质。（2）中药六味地黄丸可提高患者肾上腺皮质功能，有调节免疫功能的作用，与汉防己甲素合用可使现病人咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难4项临床症状明显改善。（3）生脉饮具有保护心肌，改善心功能的作用；还有免疫调节、清除羟自由基的作用。但生脉饮仅适用于气阴两虚的患者，小量间断服用。（4）加味阳和汤对内源性血管活性物质和心肌保护物质的代谢起积极调节作用，能促进NO的合成和释放，并有显著的提高心肌耐缺氧缺血作用。（5）补中益气汤可降低气道高反应性，减小气道阻力，改善肺通气，从而改善急性加重期患者的肺功能，根据补中益气汤适应症选择病例并根据患者病情变化随症加减也取得很好的效果。

4讨论

矽肺患者年龄大、体质差、合并症多且复杂、耐药性强是其持点，这给治疗增加了难度。采取多方面综合措施，慎重使用药物尤为重要，通过综合治疗能减轻患者痛苦，延长寿命，提高生存质量。

参考文献

[1]顾建华等.煤工尘肺合并顽固性心衰的治疗体会.职业医学，1998（25）4：36.

[2]梅懋华等.消化道生理学和临床.北京人民卫生出版社，1990：82.