自配漱口液防治鼻咽癌放疗后放射性口腔黏膜反应的效果观察

自配漱口液防治鼻咽癌放疗后放射性口腔黏膜反应的效果观察

殷辉

殷辉（武汉市普仁医院湖北武汉430081）

【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0114-02

【摘要】目的探讨自配漱口液治疗放疗所致口腔黏膜反应的效果。方法以本科2008年1月至2011年12月收治的鼻咽癌患者在本科放疗的32例患者作为实验组，除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地含漱自配漱口液，直至放疗结束后10d。另选同期鼻咽癌放疗患者32例作为对照组，对照组在整个放疗期间进行常规口控护理，保持口腔卫生，每日于放疗前及进食前后以氧化电位水漱口，必要时行雾化吸入。监测两组放疗期间口腔酸碱度和唾液分泌量变化，记录患者进食情况，口腔黏膜变化，吞咽疼痛与放疗剂量的关系等。最后比较两组发生口腔黏膜反应的程度。结果放疗至30Gy时，两组疗效对比无统计学意义（P>0.05），放疗至60Gy及放疗结束后10d，实验组3～4级黏膜反应明显少于对照组（P<0.01）；实验组唾液分泌量及唾液pH值大于对照组，不良反应也较对照组轻。结论自配漱口液有消炎、止痛、减轻水肿等作用，可用于综合防治放射性口腔黏膜反应，为患者完成放疗创造条件。

【关键词】头颈肿瘤放射疗法口腔黏膜辐射损伤药物治疗

放射鼻咽癌放射治疗时可引起急性放射性口腔炎，放射线除直接损伤黏膜外，还可使放射野内微血管的管壁发生肿胀、变窄或堵塞，随之受损部位供血不良，发生口腔黏膜炎，严重者出现黏膜溃疡出血[1]。临床表现为：唾液分泌减少、口干、味觉改变或消失、口腔黏膜弥漫性红肿、疼痛、伪膜形成及溃疡等。剧烈的口咽疼痛常使患者进食减少甚至不能进食，进一步发展可导致营养缺乏，甚至水、电解质平衡紊乱，严重者不得不终止放疗。因此，减少黏膜受损和缓解口腔疼痛是治疗放射性口腔炎的主要目标[2]。我科采用自制漱口液含漱防治鼻咽癌患者放疗后放射性口腔炎32例，与对照组比较，效果较好，现报告如下。

1病例与方法

1.1病例

选择2008年1月至2011年12月在我院治疗的64例经病理诊断为鼻咽癌患者，行根治性放疗。随机分为实验组及对照组各32例。实验组中男25例，女7例，年龄28～76岁，平均51.3岁；对照组中男26例，女6例，年龄27～75岁，平均51.2岁。放射野均为面颈联合野，实验组和对照组平均照射剂量均为70Gy。两组在性别、年龄、病种、照射面积及照射剂量方面差异均无显著性意义（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1放射治疗方法

两组均采用直线加速器放疗，先面颈联合野常规照射原发病灶40Gy，后缩野以避开脊髓神经放疗，5次/周，2Gy/次，总剂量70Gy。

1.2.2口腔护理方法

对照组在整个放疗期间进行常规口腔护理，即保持口腔卫生，每日于放疗前后及进食前后以氧化电位水漱口，必要时行雾化吸入；实验组除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地漱口，直至放疗结束后10d。自制漱口液的方法：取0.9%注射用生理盐水100ml，加入维生素C针剂1克，2%利多卡因针剂5ml，庆大霉素针剂16万U，地塞米松针剂5ml，每次含漱5～10分钟。

1.2.3评价方法

放疗开始后每周2次，由同一名护士用pH试纸监测患者口腔酸碱度变化，用量杯量唾液量，每天记录患者进食情况、口腔黏膜变化、吞咽疼痛与放疗剂量等。按WHO黏膜反应0～4级标准分级[3]，并进行比较，0级：无征象及症状；Ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；Ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。放疗后口腔反应在0～Ⅱ级者为有效，在Ⅲ～Ⅳ级者为无效。

1.2.4统计方法

采用SPSS12.0统计软件包进行统计分析，本组资料均采用X2检验。

2结果

2.1两组放疗剂量在30Gy、60Gy时及放疗结束后10d口腔黏膜反应情况见表1。

表1两组放疗剂量在30Gy、60Gy时及放疗结束后10d口腔黏膜反应比较（例）

由表1可见，两组患者放疗剂量在30Gy时，口腔黏膜反应无差异（P>0.05），60Gy时及放疗结束后10d，实验组口腔黏膜反应明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组放疗剂量在30Gy、60Gy时及放疗结束后10d口腔pH值及唾液量情况见表2。

表2两组放疗剂量在30Gy、60Gy时及放疗结束后10d口腔pH值及唾液量情况比较（例）

3讨论

鼻咽癌患者放疗后对口腔黏膜有损伤作用，因为口腔黏膜潮湿，血供丰富，且放疗后唾液分泌功能下降，加之放射线可直接损伤黏膜，使照射野内的微循环血管变窄或堵塞、局部黏膜充血、水肿，即发生放射性口腔黏膜反应[4]。轻者常有口干、唾液分泌量减少、味觉功能障碍等。重者出现口腔黏膜溃疡、牙龈萎缩、咽喉肿痛、张口困难、不敢进食，严重影响生存质量。通常当累积照射剂量达20Gy，即常规放射剂量（2Gy/d·5d周）持续约2周的治疗后，首次出现症状。继续放疗会加重黏膜反应[5]，剧烈的口腔黏膜反应是放疗中断的主要原因，放疗中断会引起肿瘤复发，而复发肿瘤细胞对放射线和化疗不敏感，常因局部复发和远处转移而死亡。因此，必须让整个放疗完成，才能有效控制肿瘤复发。本组结果显示：实验组患者以自配漱口液漱口后自觉症状不同程度改善，主要表现为口腔疼痛缓解，口干、咽部不适好转。对照组有3例患者因口腔反应严重，无法耐受而中断放疗，实验组无1例中止放疗。两组患者放疗到30Gy时，实验组口腔黏膜反应主以0、Ⅰ级为主，而对照组以Ⅰ、Ⅱ级为主，Ⅲ、Ⅳ级也占到了18.75%。在放疗到60Gy时，两组反应差别更大，实验组近71.9%的患者维持在Ⅰ、Ⅱ级水平，黏膜反应进展较慢，对照组68.8%的患者集中到Ⅲ、Ⅳ级反应。而放疗结束后患者口腔黏膜处于修复阶段，实验组根据口腔黏膜反应的级别不同继续以自配漱口液漱口，10d时实验组Ⅲ、Ⅳ级反应由放疗剂量在60Gy时的28.1%下降至15.6%，对照组在Ⅲ、Ⅳ级反应由68.8%下降至56.3%，少数患者口腔症状严重，以致进食、饮水困难，只能靠静脉补液支持对症治疗后逐步康复。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质合成，有降低毛细血管通透性，加速血液凝固，解毒，增强对感染的抵抗能力。庆大霉素有杀灭口腔杆菌和厌氧菌之功效；地塞米松可抗炎、抗病毒、抗过敏并减轻局部黏膜水肿；2%利多卡因为一种局麻药，有明显的镇痛作用，可减轻进食疼痛，保证机体营养物质的供给。有文献报道，治疗前患者唾液分泌量为6～20l/10min，当照射量增至10Gy时，唾液分泌量即开始减少，随着照射剂量的增加，唾液分泌减少的情况逐渐加重，当照射剂量达到40Gy时，有些患者甚至无唾液收取[6]。本组病例表明，鼻咽癌患者放疗前实验组与对照组的口腔pH值及唾液分泌量无明显差异，随着放射剂量的增加，实验组因坚持漱口，口腔pH值及唾液分泌状况明显优于对照组。放疗期间及放疗后坚持以抗感染、消肿、止痛液漱口，可有效控制口腔黏膜反应发展，加速Ⅲ、Ⅳ级粘膜反应向Ⅰ、Ⅱ级转化，加快溃疡面愈合，有效防治放射性口腔黏膜反应，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]刘付冬,成翠珍,杨晓旭.自配漱口液防治鼻咽癌口腔放疗反应的临床观察[J].广东医学院学报,2007,25(3):198～200.

[2]徐建婷,张坤强,苏冰莲.自制含漱液防治鼻咽癌口腔放疗反应的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(11):29～30.

[3]谷铣之主编.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007,427～485.

[4]KaandersJH,VanderKogelAJ.AngKK.Alteredfractionation:Limitedbymucosalreactions1[J].RadiotherOncol,2001,52(2):247～260.

[5]TubianaM.Repopulationinhumanmembranes,abiologicalbackgrorndforfractionationinradio-therapy[J].ActaOncologica,2008,37(2):189～194.

[6]赵铱民主编.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2008,263～281.