水垫预防压疮的护理体会

水垫预防压疮的护理体会

肖转荣

关键词：自制水垫；压疮；护理体会

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。［1］重症监护患者病情危重，应严格卧床休息，大多数因骨折的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或昏迷以及年老体弱，术后疼痛，不愿意活动，就可能形成压疮。因此，预防压疮已成为重症监护室基础护理的一大难题。在导致压疮的诸多因素中，身体组织受压过久是最主要因素，因而减少局部组织长期受压是预防压疮发生的最主要措施。尽管目前预防压疮的方法很多，但由于基层医疗设备条件的制约，我们在2015年1月至2015年6月对本科收住的重症患者130例按传统的预防压疮护理方法进行护理再加用水垫，预防压疮取得了良好的效果，是解除皮肤压迫、缓解组织压力的理想护理用具，尤其是对于翻身受到限制和有困难的病人。

1临床资料与方法

1.1一般资料2015年1月至2015年6月130例重症患者，其中男94例，女36例。年龄最大的72岁，最小的17岁，平均年龄66岁，

1.2制作方法将血液透析治疗后使用过的废液袋（3L）洗净、消毒、晾干，按需要从开口端往袋内注入生理盐水500-800mL，并将气体排出，然后把各排液口封闭，将悬挂袋子的硬塑料板除去，把边缘修整完好，即制成简易的水垫。

1.2.1使用方法将自制好备用的水垫，套上枕套，方便舒适且透气，将水垫垫于患者卧位着力支点的骨隆突出处，如平卧位时的尾骶部、足跟部等受压部位。

1.2.2护理方法对照组：对照组采取预防压疮的常规方法：定时翻身，每隔2～3h翻身1次，不做拖、拉、拽等动作并保持床铺及患者清洁干净，同时对患者的局部皮肤情况、护理间隔时间进行评估，并记录。观察组：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位放置水垫，同时注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适。每4～6h对患者的局部受压皮肤情况进行观察、评估，并记录。两组患者均给予高营养易消化的饮食，纠正各种原因所致的电解质失衡，增强体质。

1.3评估标准效果判断标准根据压疮的分期制定：Ⅰ期：非苍白性发红皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。Ⅱ期：部分皮层受损部分表皮受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。Ⅲ期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。Ⅳ期：全层组织缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期：全层皮肤或组织缺失-深度未知伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。［3］

1.4主要观察指标①护理间隔时间；②翻身次数；③护理工作量指数；④皮肤潮湿感，根据患者自我感觉和护士翻身后检查有无皮肤潮湿并记录；⑤局部皮肤发红，护士观察患者受压部位皮肤颜色是否变红。

2结果

2.1两组患者皮肤受压情况对照组有皮肤潮湿2例、发红10例，共12例，观察组无皮肤潮湿、发红症状，观察组明显少于对照组。

2.2护理间隔时间、翻身次数对比观察组每4～6小时翻身1次，对照组2～3小时翻身1次，观察组明显少于对照组，说明护理工作量下降，并且节约了护理资源。

3讨论

3.1解除局部受压，注重护理质量是预防压疮的根本

针对压疮发生机理，间歇性解除压迫是预防压疮的首选措施，而翻身则是最简单有效的压力解除法。由于重症监护患者病情危重，大多数都带有好几条管路，操作中要注意各种管道，甚至有以免加重损伤禁止翻身的患者，所以对病人大幅度的翻身是不可能的。这样很容易在骶尾部、足跟等皮肤受压处形成压疮。一旦恶化会给患者带来很大痛苦，甚至发生败血症而死亡。继往临床上习惯使用橡皮气圈保护尾骶部皮肤，但有时放量不适当能造成气圈部位的静脉回流受限，使气圈中的组织发生水肿，故现在已不提倡使用，而在身体骨隆突出部位放置自制水垫，不仅减少了压疮的发生率，还提高了护士的工作效率。

3.2选择合适的预防压疮用具

将自制水垫垫于骨突处，压疮的发生率明显降低。由于水垫的充盈度是2/3，平铺时有1/3的缓冲空间，可减轻对局部皮肤的压力。水垫外套枕套使病人感觉柔软、干燥，可吸收汗液和分泌物，保持了局部皮肤的干燥。由于考虑到温度与压疮的关系，体温每升高1℃，组织细胞代谢的氧需要量将增加10%［2］，温度升高将增加压疮的易发性。所以在使用时规定每2h更换1次，由于水垫的温度比皮肤的温度低6℃～10℃，所以接触水枕的皮肤温度也随之降低，规定2h更换1次水垫，不仅可以观察皮肤受压情况，还可暂时减轻局部的压力。［4］

3.3其优点有：（1）能减少骨突处的压力，随着人体的活动，垫子内的液体波动、压力、温度随之改变，缩短了局部细胞的压迫时间。（2）能降低压力引起的局部缺乏组织的温度，夏季气温高，水垫内的液体温度比外界环境温度低，能传导热量使局部皮肤感觉凉爽舒适，出汗减少。而通常使用的海绵垫有保暖作用，使用后局部组织温度升高，从而增加压疮的易发性，且温度升高，皮肤容易出汗，不利于压疮的预防。（3）使用方便，感觉舒适，成本低廉，节省人力，摇动水垫只需一人完成。

临床使用观察证明，水垫效果肯定，能有效预防骨突出部位压疮的发生，而且材料低廉，方便适用，可广泛应用于各级医院，尤其是基层医疗单位更为适用，具有推广价值。

参考文献：

[1]殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008：128.

[2]温嫔，谢晖，吴迪.临床压疮护理预防及基础循证研究［Ｊ］.国际护理学杂志，2006，25（4）：14.

[3]张菊香李华《中外健康文摘》2010年第4期

[4]刘晓为，曾小莉，朱新海.低温水垫对骨科卧床病人皮肤减压效果的临床观察［J］.现代医院，2005（5）：55-56