护理干预在预防ICU综合征中的应用

护理干预在预防ICU综合征中的应用

陈翠芝

陈翠芝(昆明市第二人民医院老年康复科ICU云南昆明650204)

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0270-02

【摘要】目的分析护理干预在ICU综合征患者中的应用。方法通过对26例ICU综合征患者进行原因分析，改善环境，加强沟通，家庭支持等方法。结果提高了患者的满意度和舒适度，更好的配合治疗。结论护理干预在临床中的应用，增加了病人的舒适度，缩短了住院时间，降低了医疗风险，取得了良好社会效益。

【关键词】ICU综合征护理干预

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征，主要以心理及精神障碍为主。ICU综合症发生影响治疗效果、引发并发症、延长住院时间、增加经济负担等。我科从2010年12月～2012年1月共收治清醒老年患者125例，其中有26例患者出现了不同程度的ICU综合症，通过原因分析和护理干预，增加了病人的舒适度，降低了医疗风险，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2010年12月～2012年1月我科收治清醒老年患者120例，年龄60～93岁。发生ICU综合征中心力衰竭患者2例，ARDS4例，呼吸衰竭5例，肺部感染5例,COPD8例，上消化道出血2例。

1.2临床表现：谵妄状态9例，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。思维障碍4例，表现为语言及行为的异常。情感障碍4例，表现为情感高涨或抑郁。行为动作障碍5例，表现为行动失常，如打人骂人、不配合治疗等。其他表现4例，失眠、头痛、便秘、全身不适等。

2原因分析

2.1环境因素ICU的独立性与封闭性，家属不能陪伴身边，室内所住都是危重病人，随时都在进行各种操作或抢救，各种抢救设备和仪器发出的声音，24小时的照明等，都易使病人产生恐惧、烦躁、焦虑等心理。

2.2心理因素性格内向者，不愿意沟通交流、过分担心自己病情及预后、家庭支持不足或丧偶独居、对家属过度依赖者易发生。

2.3疾病因素住ICU患者多因起病急、病情重，机体的应激反应可引起交感神经兴奋，体内去甲肾上腺素水平升高、电解质紊乱及CO2的潴留等，可直接或间接引起中枢神经系统功能紊乱。

2.4既往病史有过精神病史，脑外伤或脑血管疾病；长期对安眠药依赖者易发生。

3护理干预

3.1改善环境环境整洁，温湿度适宜，创造舒适的ICU监护环境。向新入病人介绍病室环境，消除陌生、紧张感。可适当播放音乐，缓和交感神经的过度紧张，促进情绪稳定，减少或预防ICU综合征的出现。世界卫生组织规定，日间噪声标准是35-40dB[1]，故医护人员在谈话、走路、技术操作时均要轻盈，减少不必要的人员流动，尽量调低各种仪器的警报音量，但不能关掉，因为这是危重病人唯一的呼救手段。

3.2加强业务学习

加强理论知识的学习及操作技能培训，操作熟练、准确，增加病人的安全感，掌握仪器的使用及注意事项，当警报器响起时，要及时处理，避免引起病人心理紧张。掌握不同病人病情观察的重点，但不要在病人面前讨论病情，以减轻其心理负担。在抢救重危病人时，尽量置于单人间，或屏风遮挡，对其他清醒病人要给予精神上的安慰。

3.3加强护患沟通

了解病人的心理状况及需求，进行有效的交流，给予必要的解释，尽可能满足其需求。如气管插管和气管切开或因病情不能进行沟通时，可改进交流方式，用肢体语言、写字板等进行。对于紧张、烦躁不安者，可握住病人的手，并给予言语上的安抚。护士还应重视沟通的双向性，注意自己说话的语调表情态度，采用反馈，重申肯定的交流方式，语言不要似是而非，模棱两可，要联系患者的具体情况解决实际问题，从而取得患者的信任[2]。

3.4做好基础护理

保持病人“三短、七洁”，增加病人的舒适度及皮肤的完整性。在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，应给予遮挡，尊重病人隐私，尽可能减少患者全身裸露的次数和时间，使病人感到被尊重[3]。

3.5家庭的支持

允许家属探视，让家属了解病人的病情，取得家属的配合，给予积极、正面的语言安慰、鼓励病人，消除病人的孤独、恐惧和寂寞感。

3.6保障病人的睡眠

有计划的安排治疗护理，尽量避免在夜间惊醒病人。ICU特殊的环境打断了病人的睡眠周期，白天应唤醒病人，多与其交流，夜间关闭顶灯，开启壁灯，避免光线直射病人，减低噪音，营造良好的睡眠环境和安定的心境，对有失眠和紧张不安的病人给予镇静剂和心理疏导，以助其入睡。

3.7严密观察病情变化

加强巡视，注意维持水、电解质的平衡，听取病人的主诉，特别是夜间，护士疲倦，人手不足，更应加强病情观察，及时发现问题，及时处理。

4结果

4.1提高了护理满意度分析一年来满意度调查表结果显示，通过护理干预，患者满意度从原来的89.5%上升到96.5%。

4.2提高了患者的舒适度26例ICU综合征患者中，除2例合并严重并发症死亡外，其余24例通过护理干预，消除或减轻了ICU综合征表现，情绪稳定，能积极主动配合治疗、降低了医疗风险，饮食、睡眠和生活状态得到极大改善。

参考文献

[1]陈淮英.基础护理学[M]第3版，江苏科学出版社.1998，38.

[2]林爱菊.CCU患者精神症状及护理对策[J]中国实用护理杂志，2005，21.

[3］史铁英.患者的心理护理[J].实用护理杂志，1997，13（6）：325.