慢性乙型肝炎的社区管理及护理存在问题及对策

慢性乙型肝炎的社区管理及护理存在问题及对策

崔爱武

崔爱武（天津大学医院300072）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0047-01

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒，引发的慢性感染性疾病，世界性流行。据WTO报道，有20亿人曾感染过HBV，慢性感染者大多来自亚太地区，慢性乙型肝炎的感染者最终发展为肝硬化、肝癌。2012年，我国乙型肝炎流行病学表明，我国60岁以下人群乙肝表面抗原携带率为高达10%。每年因慢性乙肝患者给社会带来了极大负担。慢性乙肝的管理与护理是一个长期过程，患者缺乏对慢性乙肝疾病的认识，目前医疗服务中缺乏对乙肝患者长期的管理方案，使患者得不到规范的治疗和规范随访，就医依从性差，延误慢性乙肝并发症监测时机，导致患者寿命减少和经济浪费。目前慢性乙型肝炎患者的管理和治疗主要集中在社区卫生院，但是我们发现社区卫生院的全科医生在管理过程中普刊存在众多问题，我们就目前存在的问题及改进方法作一综述，报道如下。

1各国慢性乙肝治疗与管理体系[1-3]由绝大多数地区将乙肝定义为法定传染病，且各国对慢性乙肝的治疗与管理体系上有很大差别。欧洲联盟国家中，主要由内科医生、全科医生诊断，然后转诊治疗。美国由全科医生对慢性乙肝患者进行诊断，符合适应证的患者转给专科医生。加拿大主要由全科医生对慢性乙肝患者进行管理。亚太地区中，些国家与地区的，如印度、马来西亚、台湾全科医生拥有治疗乙肝的处方权。我国慢性乙肝诊断与管理服务主要由专科医生或传染病医生提供，全科医生由于对乙肝诊疗水平不高，社区卫生服务机构缺乏检查设备与药物，患者慢性乙型肝炎去专科医院诊治。

2全科医生在社区管理慢性乙肝患者的现状及存在的问题[4-6]患者的疾病隐私:在社区卫生服务机构候诊时，患者互相熟识，慢性乙肝患者不愿意进入全科医生的诊室看病;另外，患者未与其他患者的检查结果单据分开，担心会泄露隐私。(2)社区卫生服务仅能做乙肝五项、肝功能，其他如“乙肝病毒载量不能检测”。(3)在治疗药物上仅提供保肝类药物，不能提供抗病毒药物。(4)医生缺乏管理经验:全科医生缺乏乙肝技能培训，乙肝诊治水平不高，提供的疾病管理不够细致，缺乏检查设备与治疗药物，患者不愿意配合(5)全科医生承担多，“慢性病管理”“参加培训”任务繁重，而慢性乙肝患者需要花费大量时间进行疾病随访管理。

3改进慢性乙肝患者社区管理现状的策略[7-10](1)保护患者隐私:建议社区卫生服务机构建立专门保健诊室，给慢性乙肝患者开具检查单，领取检查时，建议患者电话预约;建议电话随访对进行随访管理，预约就诊时间，保持联系，减少隐私暴露的机会，以患者为中心，提供医疗服务。(2)加大经费:政府应加大社区管理的经费，配备检查设备与治疗药物，给予在社区管理的慢性乙肝患者适当优惠，或借鉴结核病免费领药措施，采取对慢性乙肝患者适当补贴或，引导患者进入社区卫生服务机构随访管理，减轻患者心理负担，实现连续性管理;充分地调动全科医生工作积极性。(3)加强全科医生相关技能培训:对患者提供膳食营养、生育指导等内容细化，根据患者疾病细化饮食，具体指导患者膳食，耐心对患者实验解释室检查结果、治疗进展及药物效果，加强全科医生伦理方面培训，尊重患者(4)加强对患者的健康教育:发放疾病宣传资料，宣传慢性乙肝治疗、健等知识，提高患者对乙肝的认识，克服不能坚持治疗的心理。

4护理对策教育前对受教者的乙肝知识评估，通过口头及多媒体宣教方式，或小组交流活动介绍乙肝的发病原因、传播途径、易感人群等专业知识。告知定期进行体检，介绍消毒隔离措施、合理饮食及注意事项，可现场讲解《慢性乙肝疾病预防保健知识处方》。根据受教者的健康知识的掌握情况，对薄弱重点讲解。

参考文献[1]LavanchyD.HepatitisBvirusepidemiology，diseaseburden，treatment，andcurrentandemergingpreventionandcontrolmeasures［J］．JViralHepat，2004，11:97－107.[2]ZanettiAR，VanDammeP，ShouvalD.TheglobalimpactofvaccinationagainsthepatitisB:ahistoricaloverview［J］．Vaccine，2008，26:6266－6273.[3]BoschFX，RibesJ，CleriesR，etal.Epidemiologyofhepatocellularcarcinoma［J］．ClinLiverDis，2005，9:191－211.[4]陈妍，邢军.2006年郑州大中专学生乙肝五项检测调查［J］.中国误诊学杂志，2008，8(3):749.[5]LiangX，BiS，YangW，etal.EvaluationoftheimpactofhepatitisBvaccinationamongchildrenbornduring1992—2005inChina［J］．JInfectDis，2009，200(1):39－47.[6]LuFM，ZhuangH.ManagementofhepatitisBinChina［J］．ChinMedJ(Engl)，2009，122(1):3－4.[7]Krippendorff，Klaus.Contentanalysis:anintroductiontoitsmethodology［M］.2nded.ThousandOaks，CA:Sage，2004.