早期气管切开在急危重病人中的应用

早期气管切开在急危重病人中的应用

李静

李静

（上海市宝山区中西医结合医院上海宝山２０１９００）

【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００１１－０１

【摘要】目的：分析早期气管切开在急危重病人中的应用，为临床手术提供参考。方法：选取我院２０１０年７月～２０１４年９月收治急危重病人１９６例，依照气管切开时机分为早期气管切开组和晚期气管切开组各９８例，分析患者预后效果。结果：两组患者ＳＰＡＣＨＥＩＩ评分和早期并发症发生率差异不明显，Ｐ＞０．０５，早期气管切开组住ＩＣＵ天数、机械通气时间明显短于延期气管切开组，Ｐ＜０．０５，早期气管切开组患者ＶＡＰ发生率和死亡率明显小于延期气管切开组，Ｐ＜０．０５结论：早期气管切开在急危重病人的治疗中，具有较高的应用价值，能够减少ＶＡＰ发生率和死亡率。

【关键词】急危重病人；气管切开；时机

急危重病人由于长期昏迷、呼吸机麻痹等需要采用气管切开救急措施，气管起开方便气道分泌物的清理，同时能够增加患者舒适度，但是气管切开也存在并发症，关于气管切开时机一直没有明确的标准，为分析早期气管切开在急危重病人中的应用价值，现整理患者临床资料，报告如下：

１．资料和方法

１．１一般资料

选取我院在２０１０年７月～２０１４年９月收治急危重病人１９６例，所有患者均接受机械通气治疗，所有患者住ＩＣＵ天数超过三天，其中８６例患者为重度中毒，４２例患者为脑血管意外，２５例患者为多器官功能衰竭，８例患者为心肺复苏术后综合征，３５例患者为多发伤，依照气管切开时机不同分为早期气管切开组和延期气管切开组各９８例，早期气管切开组患者男６１例，女３７例，年龄（４２．７±８．４）岁，延期气管切开组患者男６８例，女３０例，年龄（４３．９±９．７）岁，两组患者一般资料差异不明显，Ｐ＜０．０５．

１．２方法

早期气管切开组患者在发病３天内实施切管切开，延期气管切开组患者在气管插管７天后实施。在气管环３、４环切开，术后特别护理２４ｈ，保证患者绝对安静秀气，所有患者在术后１天均采用纤维支气管镜深部吸痰，每天行深静脉营养支持，患者临床症状得到完善后，呼吸机采用压力支持通气模式。

１．３观察指标

记录患者在ＩＣＵ的停留时间，并统计这段时间患者气管切开时ＳＰＡＣＨＥＩＩ评分、机械通气时间、肺炎发生率等，气管切开早期并发症统计包括漏气、出血、心肺压抑等。

１．４统计学分析

应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件计量资料，患者ＳＰＡＣＨＥＩＩ评分、机械通气时间、住ＩＣＵ天数以ｘ±ｓ表示计量资料，患者治疗效果相关参数组间比较以ｘ２检验作为计数资料，Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。

２．结果

两组患者治疗效果相关参数见表１所示，两组患者ＳＰＡＣＨＥＩＩ评分和早期并发症发生率差异不明显，Ｐ＞０．０５，早期气管切开组住ＩＣＵ天数、机械通气时间明显短于延期气管切开组，Ｐ＜０．０５，早期气管切开组患者ＶＡＰ发生率和死亡率明显小于延期气管切开组，Ｐ＜０．０５．

３．讨论

急危重病人由于长期昏迷、呼吸机麻痹等造成呼吸道分泌物潴留，肺通气量减少，加重患者缺氧，因此需要采用气管切开救急措施，气管起开方便气道分泌物的清理，同时能够增加患者舒适度，研究气管切开时机对急危重病人的治疗有非常现实的意义。

在有关气管切开时机的研究中，一般认为早期气管切开更加有优势，气管切开前带管时间越长，机械通气容易失败，尤其是超过３周以上的住院患者，气管插管越晚，细菌繁殖风险越高，在脱机中叶容易失败，增加肺炎的发生率，而且插管时间的延长，患者气道损伤等并发症逐渐增多，需要更多的人工护理工作。在本研究中分析早期气管切开在急危重病人中的应用，与延期气管切开相比，能够降低住ＩＣＵ天数、机械通气时间，与以往研究结果相一致。在以往的研究中，不少研究指出早期气管切开能够减小死亡率，但是具体的原因尚不清晰，一般都是建立在对照组的研究上。在不少回顾性分析中，也指出相对延期气管切开而言，早期气管切开更加有优势。在本研究中证实了这一点。在临床研究气管切开手术的知识很多都是临床医学组的讨论，一般由经验决定，气管切开的选择与临床实际情况更加符合，在本组病例选取中，样本量过少，这方面还需要改进。

在以往研究早期气管切开优势中，发现早期气管切开能够减少机械通气时间，ＩＣＵ住院时间等，本研究结果与之相一致，从经济角度分析，早期气管切开与延期气管切开相比，能够节约几万元，采用早期气管切开更加有优势。在分析关于呼吸机相关肺炎中，有研究表明早期气管切开并不能降低ＶＡＰ的发生率，在本研究中，结果与之存在差异，研究结果表明，采用早期气管切开能够明显降低ＶＡＰ发生率，气管切开有利于肺部痰液的吸除，同时有利于我话吸入治疗，改善患者缺氧状态，由于患者病例选取过少，临床优势尚不清晰。在分析早期并发症发生率中发现，早期气管切开组的早期并发症发生率与延期气管切开组差异不明显，可能与患者全身病情有关。采用机械通气患者，由于需要保证全身供氧，肺部压力过高导致皮下水肿、气胸等。

总上所述，在急危重病人的治疗中，采用早期气管切开能够明显缩短ＩＣＵ住院时间、机械通气时间，减少ＶＡＰ发生率和死亡率，具有使用价值。本研究的不足在于病例选择较少，出院后的临时事件以及经济费用未纳入研究，这方面还需要进一步的完善。

参考文献

［１］潘云芳，林肖琴，陈海丽，等．经皮微创气管切开时机对危重病患者预后影响的比较．中国呼吸与危重监护杂志，２０１３，１２（３）：３０４－３０５．

［２］高琼英．老年气管切开患者的内套管护理方法新进展［Ｊ］中国保健营养（下旬刊），２０１３，２３（０３）：１５８５－１５８６．

［３］刘红梅．茂菲式滴管在气管切开堵管中的运用［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１３，２３（０９）：５２７８．