低血糖脑病40例临床分析

低血糖脑病40例临床分析

袁久会

袁久会（辽宁省朝阳市建平县中医院内一科122400）

【中图分类号】R587.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0049-02

【摘要】目的探讨低血糖脑病的临床表现特征及病因，提高低血糖脑病的认识，防止低血糖不可逆的脑损害。方法回顾分析2009年9月至2012年7月40例低血糖脑病的临床资料，明确诊断要点，及时地抓住治疗时机，防止不可逆脑损害。结果40例低血糖脑病患者全部治愈出院。结论低血糖脑病临床表现复杂多样，临床以抽搐、偏瘫、精神异常等脑功能障碍为首发症状的就诊患者，需注意发生低血糖脑病的可能，常规检查血糖：早诊断，早治疗，防止低血糖造成的不可逆脑损害。

【关键词】低血糖症低血糖脑病急性脑功能损害

低血糖脑病是指血液中葡萄糖浓度低于2.8mmol/L时所引起的广泛的神经系统病变，临床表现复杂多样，特别是脑血管疾病发病率高的老年人，发生低血糖脑病时极易误诊漏诊，为提高对低血糖脑病的认识，降低低血糖的误诊率，防止低血糖引起的不可逆的脑损害。现将我院2009年9月至2012年7月住院治疗的40例低血糖脑病患者临床资料分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组男22例，女18例，年龄：50—76岁，均符合低血糖脑病的诊断标准，有糖尿病史者35例，均为2型糖尿病患者，病程1—15年，其中有20例注射胰岛素进行治疗，口服美吡达3例，口服达美康6例，口服优降糖和二甲双胍6例；合并糖尿病肾损害10例；合并重症肌无力1例；高血压病史者20例；脑梗死遗留不同程度后遗症者12例；长期饮酒者3例，无糖尿病史者2例。

1.2临床表现及体征

昏迷者20例，其中有3例表现为睁眼昏迷，1例出现双侧瞳孔散大，光反射消失，呼吸浅慢，血压下降，似枕骨大孔疝；1例为一侧瞳孔散大，光反应消失，似小脑暮切迹疝；20例均伴有不同程度的肢体瘫痪。有10例表现为嗜睡、反应迟钝和肢体偏瘫。以上30例均易误诊为脑血管疾病。有2例患者出现胡言乱语、躁动不安、行为异常等精神症状，似癔病表现；1例表情淡漠、抑郁、少言寡语，似老年性痴呆；1例头晕，视物旋转伴恶心、呕吐；有6例表现为癫痫样发作。

1.3辅助检查

40例患者均行头CT检查，12例有陈旧性病灶，未发现新的责任病灶，24例无异常。查血糖为：发病时血糖为0—1mmol/L15例，1.0—2.0mmol/L的13例，2.0—2.8mmol/L的12例。

1.4治疗

所有患者经血糖检查确诊为低血糖脑病的立刻给予5%的葡萄糖，40—100ml静推，10%的葡萄糖持续静点，依据病情持续静点2—3天。病情严重、低血糖持续时间较长、难以纠正者，给予激素治疗。

2结果

20例昏迷患者8小时内均清醒，肢体瘫痪者经过治疗肢体肌力均恢复到发病前的水平，40例患者均治愈出院。

3讨论

低血糖脑病是指血糖浓度小于2.8mmol/L，脑部葡萄糖耗尽所引起的一系列的神经精神症状，严重者发生不可逆脑损害，抢救治疗不及时可出现植物状态甚至死亡。本组病例中，高龄患者居多，老年糖尿病患者自身疾病认知性较差，低血糖时交感神经过度兴奋引起的心悸出汗、乏力症状不明显，多因患者及家属发现不及时，就诊时均以脑功能障碍症状为首发，再加之老年人为脑血管疾病高发群体，极易误诊、漏诊[1]。本组病例中，1例严重低血糖脑病患者出现瞳孔散大、呼吸减慢、血压下降、濒临死亡，因抢救及时而挽救了病人的生命。因此防治低血糖是极为重要的，应引起临床医生的重视。

低血糖脑病的机制：脑的神经细胞完全依赖于继续不断地从血液中摄取葡萄糖，以维持其正常的代谢活动，脑组织本身几乎没有糖原储备，也不能利用游离脂肪酸作为能量来源，血糖是脑的主要能量来源。因此低血糖可直接引起脑神经组织的能量代谢障碍，致弥散性脑功能缺失[2]，依低血糖的耐受程度不同，脑部初期反应为大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括基底节区、海马、小脑等对低血糖的损害最明显，而后出现丘脑、下丘脑、脑干、脑神经核功能紊乱的表现，从而引起意识障碍及各种局灶性神经功能缺损的表现。糖尿病患者往往均有不同程度的脑动脉硬化及糖尿病血管病变，因此可出现动脉管腔狭窄、局部血流量减少、低血糖时相应供血区的中枢神经系统功能最易而且最早受损，首先表现为相应的神经损害各种局灶性症状和体征，此外低血糖脑病交感神经兴奋引起脑血管痉挛或选择性脑损害脆弱神经元，表现为肢体偏瘫、失语及精神症状等[3]，可见低血糖脑病临床表现复杂多样，缺乏特异性，因此临床医生提高对低血糖脑病的认识，对于以神经精神症状为表现的就诊的患者无论其是否有糖尿病史都应选择检查血糖这一简单快捷的检查方法，以便及早发现低血糖脑病，早诊断、早治疗，迅速纠正缺损的神经功能损害。

低血糖脑病临床表现的严重程度取决于低血糖的程度、低血糖发生的速度及持续时间、机体对低血糖的反应性、年龄等，低血糖症状的严重程度与血糖下降的程度并不完全平行，应引起临床警觉，以免误诊。若血糖下降速度过快，即使血糖不低也会出现低血糖表现，多见于糖尿病病人。

低血糖的原因很多，临床以药物性低血糖常见，特别是应用胰岛素和磺脲类药物治疗的糖尿病患者，其原因是：1.老年人存在不同肝肾功能障碍，药物清除率减慢、作用时间长，容易出现体内蓄积；2.优降糖属于第二类磺脲类药物，作用时间长，极易发生低血糖[4]。其次是长期大量饮酒。再次就是不能进食或进食较少、发热导致代谢率升高、消耗过多、胰岛素瘤等，都是引起低血糖发生的原因。

低血糖脑病常因精神异常、癫痫发作、偏瘫、昏迷等就诊于神经内科，易被误诊为脑血管病、癫痫、癔病、精神病、脑瘤及脑炎等。所以临床医生遇到突然发病、以精神神经症状为主要表现、头部CT无异常时除了考虑缺血性脑血管疾病，需注意低血糖脑病的可能，应详细询问是否有糖尿病、应用降糖药物、饮食情况及饮酒情况，均常规检查血糖，以便早诊断、早发现、早治疗，以免延误时机，造成不可逆脑损害。

参考文献

[1]曹淑玉.警惕老年糖尿病患者发生低血糖脑病[J].临床误诊误治，2006,19（1）：67.

[2]曹志明，孙宝亮，葛红岩等.误服优降糖致神经精神障碍的一例报告[J].中华神经精神科杂志，1995,28（4）：250.

[3]林茵，陈冬良.糖尿病并发低血糖致急性偏瘫3例报告.临床神经病学杂志，2007,20（2）：153.

[4]陈再智.老年药理学与老年病理学特点.实用老年杂志，1995,9（1）：3.