临床血脂的测定与标准化研究新进展

临床血脂的测定与标准化研究新进展

周锦成

（贵港市覃塘区人民医院检验科广西贵港537121）

【摘要】临床血脂的测定项目以血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为主，脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B亦较为常见；对于TC、TG的测定方法以化学法和酶法为主，LDL-C、HDL-C的测定方法以超速离心结合化学抽提法为主，脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的测定方法以酶联免疫吸附试验、免疫浊度法为主；TC、TG具有完整的参考系统，一级参考物质、参考方法均较为明确，LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B均尚缺决定性方法、一级参考物质。

【关键词】血脂；标准化研究；测定

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0008-02

Newprogressinthedeterminationandstandardizationofclinicalbloodlipids

【Abstract】Theclinicaldeterminationofbloodlipidinserumtotalcholesterol(TC),threeglycerol(TG),lowdensitylipoproteincholesterol(LDL-C),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C),lipoprotein(a),apolipoproteinA1andapolipoproteinBaremorecommon;forthedeterminationofTCandTGbychemicalmethodandenzymemethod,thedeterminationofLDL-C,HDL-Cbyultracentrifugationcombinedwithchemicalextraction,lipoprotein(a),methodforthedeterminationofapolipoproteinA1andapolipoproteinBbyenzyme-linkedimmunosorbentassay,immuneturbidimetricmethod;TC,TGhasacompletereferencesystemtheprimaryreferencematerialandreferencemethodsaremoreclear,LDL-C,HDL-C,lipoprotein(a),apolipoproteinA1andapolipoproteinB,decisivemethodsarestilllackofareferencematerial.

【Keywords】Bloodlipid;Standardization;Determination

临床血脂的测定对于诊断心脑血管疾病、评估疾病发生风险和病情严重程度、指导临床治疗均具有积极作用，具有重要的临床意义[1]。同时，临床血脂的测定项目以血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为主，脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B亦较为常见，进一步规范临床血脂的测定方法，并标准化，对于提高临床血脂的测定准确水平亦具有积极作用[2-3]。对此，本文旨在综述临床血脂的测定与标准化研究新进展。

1.临床血脂的测定

TC、TG的测定方法以化学法和酶法为主；在化学法中，包括抽提、皂化、沉淀纯化、显色、测定等多种步骤；其中TC、TG的化学法测定中，以水解、提取和显色等步骤组成的化学抽提法为主；此外，高效液相色谱法较少用于测定TC、TG。由于化学法的测定结果容易受得多种因素影响，已逐渐淘汰；基于上述观点，酶法现已替代化学法，用于测定血脂，自动化性、灵敏度好，影响因素少，特异性好，尤其适用于批量测定[4-6]。LDL-C、HDL-C的测定方法以超速离心结合化学抽提法为主；近年来，均相测定法亦逐渐用于LDL-C、HDL-C的测定，其中测定方法包括表面活性剂清除法、过氧化氢酶清除法、可溶性反应法等为主，得取国内外研究的认可。此外，间接计算法测定LDL-C、HDL-C过程中，应注意消除TG、异常β脂蛋白对结果的影响。对于脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的测定亦较为常见，测定方法以酶联免疫吸附试验、免疫浊度法为主，尚无公认的参考方法。目前国内测定脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的方法多采用免疫浊度法，所用试剂以单克隆抗体为主[7]。

2.临床血脂测定的标准化

随着临床血脂的测定在诊治疾病中发挥着越来越重要的作用，保证临床血脂的测定结果准确性，具有重要的临床意义；对此，临床血脂测定的标准化，作为提高临床血脂测定结果可靠性的关键环节。关于临床血脂测定的标准化的核心在于量值溯源，建立可靠的参考系统，并通过标准化计划将准确性运用至临床血脂的测定过程中[8-10]。另外，在实际的临床血脂的测定过程中，并不要求统一测定方法，但需保证实验室之间对标本的处理方法是一致的，保证不精密度、不准确度均处于正常偏差范围内。对此，在临床血脂测定的标准化过程中，以建立可靠的参考系统作为首要任务，建立常规方法与参考系统的联系。目前国际标准化组织指出临床血脂测定标准化，TC、TG具有完整的参考系统，一级参考物质、参考方法均较为明确，可溯源至国际标准；LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B均尚缺决定性方法、一级参考物质[11]。

TC、TG均作为参考系统最完整的血脂测定项目，应用最广泛，上述血脂测定项目的决定性方法以同位素稀释、气相色谱质谱法等为主，其中一级参考物质、参考方法等亦较为常见[12]。在国际血脂标准化计划中，使用TC、TG的参考方法精密度可小于1%，特异性较高，但容易受到诸多因素影响，以甾醇的干扰为主。关于TC、TG测定的标准化，目前国内已建立完整的TC、TG参考系统，在测定过程中，已有国家一级标准物质，有利于高效液相色谱测定TC、TG。由于LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的测定较为复杂，尚缺决定性方法、一级参考物质，仅有参考方法和二级参考物质，主要原因在于LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的结构较为复杂，不同测定项目之间没有明确的界限，容易重叠，导致准确测定存在较大的困难[13]。

3.展望

诸多研究表明，临床血脂的测定对于诊治疾病发挥着重要作用，但关于临床血脂测定的标准化研究亦可进一步提高对相关疾病的研究。目前以使用生化全自动分析仪和商品试剂盒测定血脂为主，精密度较过去显著提高，但可比性仍不能满足临床血脂测定的要求；对此，如何提高临床血脂测定的准确性和可比性，临床血脂测定标准化研究所需要解决的重点问题。

【参考文献】

[1]周波,刘秀雯.临床血脂的测定与标准化研究进展[J].检验医学与临床,2011,08(3):338-340.

[2]李彬,杨建林,吉六舟等.临床方法学测定血脂的医学应用标准化现状及研究进展[J].河北医药,2013,35(9):1388-1390.

[3]Yiqiang,Zhan,Jinming,Yu,Rongjing,Ding,Yihong,Sun,Dayi,Hu.Triglyceridetohighdensitylipoproteincholesterolratio,totalcholesteroltohighdensitylipoproteincholesterolratioandlowanklebrachialindexinanelderlypopulation.VASA.ZeitschriftfürGef?sskrankheiten,2014，43（3）:159-161.

[4]鄢盛恺,陈文祥.临床血脂测定的方法学与标准化进展[J].中华心血管病杂志,2014,32(11):1050-1053.

[5]OgbevireL,Aberare,Patrick,Okuonghae,Nathaniel,Mukoro,JohnO,Dirisu,Favour,Osazuwa,Elvis,Odigie,Richard,Omoregie.Triglycerides,totalcholesterol,highdensitylipoproteincholesterolandlowdensitylipoproteincholesterolinratsexposedtopremiummotorspiritfumes.NorthAmericanjournalofmedicalsciences,2011，3（6）:36-37.

[6]李江,鄢盛恺.临床血脂分析与应用新进展[J].临床检验杂志,2013,31(5):324-327.

[7]朱妍,刘悦泽,张雪莹等.血清三酰甘油酶方法测定的标准化分析[J].中国医药指南,2015,08(15):283-284.

[8]蔺亚晖,陈曦.脂蛋白在心脑血管病中的应用研究进展[J].中华临床实验室管理电子杂志,2014,2(2):18-22.

[9]Si-Yuan,Pan,Hang,Dong,Bao-Feng,Guo,Yi,Zhang,Zhi-Ling,Yu,Wang-Fun,Fong,Yi-Fan,Han,Kam-Ming,Ko.EffectivekineticsofschisandrinBonserum/hepatictriglycerideandtotalcholesterollevelsinmicewithandwithouttheinfluenceoffenofibrate.Naunyn-Schmiedeberg'sarchivesofpharmacology,2011，383（6）：269-270

[10]Yong-Han,He,Wei-Lan,Kong,Guan,Wang,Yue,Zhao,Ming-Xin,Bi,Li-Xin,Na,Mao-Qing,Wang,Ben,Perry,Ying,Li.Thecalcium-sensingreceptorR990GpolymorphismisassociatedwithincreasedriskofhypertriglyceridemiainobeseChinese.Gene,2014，533（1）：223-224

[11]万建国.甘油三脂对血红蛋白测定的影响及校正法[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2726-2727.

[12]邸茜,邱玲,侯立安等.五种血脂检测系统测定结果的可比性调查[J].现代检验医学杂志,2016,31(3):36-42,47.

[13]赵珺瑜,李红.便携式血脂仪和生化分析仪血脂测定结果的对比研究[J].检验医学与临床,2014,(z1):311-312,313.