数字钼靶摄片在乳腺疾病诊断中的应用

数字钼靶摄片在乳腺疾病诊断中的应用

姜佐健1吴海忠2巴哈提·哈立亚2

姜佐健1吴海忠2巴哈提·哈立亚2

（1新疆医科大学附属肿瘤医院830011;2新疆医科大学第一附属医院830011）

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0114-03

【摘要】目的掌握数字钼靶X线照片的显影方法,提高钼靶X线影像显示病变能力及诊断效果。方法随机选择500例乳腺受检者，根据其年龄段、乳房发育大小不同及植入假体与否，采取不同方式投照，观察显示病变的效果。结果符合优质的MLO位照片标准98.2%，符合优质的CC位照片标准92.4%;对疑有乳房外侧病变者采用XCC位投照，对有假体植入乳房者使用手动调节投照剂量，均能使病变清晰显示。结论根据年龄段、乳房发育大小不同及植入假体与否，采取不同方式投照是提高X线影像质量的有效方法。

【关键词】数字乳房摄影术乳腺疾病/诊断体位

TheApplicationofDigitalMammographyinBreastDiseaseDiagnosis

【Abstract】TomasterthewaystocarryondigitalmammographyimagingandimprovetheabilityofmammographyX-rayimagetoshowsthelesionsanddiseasediagnosis.Methods：500casesofbreastsubjects,inaccordancewithitsage,breastdevelopmentandimplantationofdifferentsizesprosthesisornot,totakedifferentwaysofprojection,observationsindicatethattheeffectsoflesions.Results：8casesof20-year-oldto31-year-oldgroupfailedtofullydisplaythestructure;theremainingagegroupsareabletofullyshow.TouseXCCforthepatientsthatweresuspectedhavinglateralbreastlesions.TousemanualadjustmentExposuredoseforthepatientswiththebreastprosthesisimplantation.Themethodsallabovecouldmakelesionsclearlyshow.High-qualityrateofX-rayphotographsReach92percent.Conclusion：Totakedifferentwaysbasedonage,breastdevelopmentandProsthesisimplantationornotisaneffectiveway.toimprovethequalityofX-rayimage.

【Keywords】digitalmammographytomographybreastdisease/diagnosisposition

乳腺疾病随着生活水平的提高及人们对自我检查意识的增加而呈现上升趋势，特别是乳腺癌现位于女性恶性肿瘤第二位。乳腺钼靶为乳腺检查的基本手段之一，也是目前首选检查,尤其是显示微小病变至关重要,但常因投照技术原因造成病灶显示不清或遗漏。2008年7月～2009年3月,根据乳房大小及病变部位不同,采用不同方式和技巧投照对500例患者进行了乳腺检查，由两位副主任医师以上级别的医师对获得图片进行质量控制，总结了获得高质量乳腺影像的技术要点及其影响因素,从而可以提高乳腺病变的检出率。

1材料和方法

1.1采用德国SIEMENS公司X-RayMammmographySystem，MammmomatNovationDR乳腺钼靶机，照射野及照射条件范围SD65cm、max24cm×30cm、Momentary10kVALong-Time0.8kVA；采用自动调节曝光系统投照。

1.2规范化摄影体位:内外侧斜位(MLO)投照时，将乳腺X线机的C形臂旋转至40°～50°。受检者背对检查者，使数字平板与受检者胸大肌平行，平板上缘平受检者腋窝，受检者被检侧上臂外展，腋窝置于平板上，身体后仰，肩下沉，放松，身体向内稍旋转，背面与平板面略呈15°～20°角。常规头尾位（CC）投照时，受检者被检侧肩下垂，手置于腹部，另一侧手握住设备的手柄，头转向对侧，使其胸肌放松，外侧皮肤皱褶也会因手置于腹部而减少[3]；XCC位:乳房主体位于前胸壁,外侧贴于侧胸壁,处于由前向后的弧形转折区域,能使乳房外缘尽量置于数字平板上,乳房外侧结构的X线信息就能进入非晶硅数字平板而被清晰显示。采用不同窗宽窗位调整分别摄片法及结合成像屏幕直接观察法。

1.3随机选择500例乳腺受检者，女453例，男47例；年龄20～72岁，18～31岁120例，32～50岁332例，51～74岁48例。根据其年龄段及乳房发育大小不同，采取不同方式投照，一般均需加压至5cm厚度[1]。见表1。

表1不同年龄段和不同大小乳房的投照方法

2结果

2.1参照美国放射学院(ACR)乳腺摄影质量保证委员会制定的《乳腺摄影质量标准法规》(MOST)标准。符合优质的CC位照片标准:所有内侧乳房组织可见;乳头居于影像中心;后乳头线(PNL)测量值在MLO的1cm内的462例，占92.4%。符合最优化MLO位的照片标准：胸大肌显示充分且延伸至或低于后乳头线；可见腺体组织后脂肪；没有运动模糊；乳房下皱褶打开的492例，占98.4%。12例CC位后乳头线(PNL)测量值在MLO的1cm外，占2.4%。8例MLO位胸大肌显示不充分,占1.6%。6例MLO位乳房下皱褶未打开，占1.2%。31例患者加摄了90°侧位。

2.2疑有乳房外侧病变者的31例，经XCC位投照，均使病灶及乳房外侧结构清晰显示。

2.3有假体植入乳房者9例，使用标准自动条件时均只能显示假体影像，而使用手动调节投照剂量后，假体与受压的乳腺结构均能清晰显示。

2.4由两名以上副主任医师对图片进行软阅读，均能较清晰显示乳腺结构及病变组织。

3讨论

本研究通过500例患者乳腺钼靶摄片后经诊断医师质量控制后，得出满意摄片效果。总结将由以下几点因素影像摄片效果。

3.1体位选择乳腺照片非常重要的一个质量指标为“相关的标志性解剖结构应摄入片内”[2]。MLO位:乳腺摄影中最有效的体位,能清晰暴露乳腺及乳房后组织乳房及外侧的组织结构,外上象限是乳腺癌的好发部位;此角度还可显示腋窝淋巴结及副乳。CC位:是辅助MLO位的重要体位,特别是对乳晕下、中间和内侧病灶的显示。

3.2乳腺分型乳腺腺体分型不同,则曝光条件的选择也不一。致密型(青春期20-31岁)采用高kV低mAs,腺体型(生育期至更年期前32-50岁)采用对较高kV和较高mAs,退化型和萎缩型(更年期或绝经后51-72)采用相对较低kV和较低mAs。采取合适的曝光条件才能获得高对比度、高分辨率的影像,在乳腺摄影中我们必须要避免曝光不足及曝光过度的问题。实施手动条件摄片需要了解腺体分型。

3.3生理因素对乳腺影像的影响青春期、月经周期、妊娠和哺乳期乳房腺体丰富、致密，X线均呈大片致密影，称致密型乳房，缺乏对比。本组8例未能清晰显示乳腺结构者即为致密型乳房。曝光时需选用铑靶投照，使用铑靶可获得更为理想的标识X线谱特性[2]，增加X线穿透力，提高影像的对比度。老年组由于乳腺腺体退化，脂肪组织增多，影像对比度高，容易显示病灶。

3.4与患者的沟通在检查前,技师与患者之间建立融洽的医患关系是十分必要的。对患者解释操作步骤及配合的重要性,使患者放松,可以获得患者最大程度的配合,提高压迫时的疼痛耐受力。我们认为医务人员与患者直接的交流很重要。触诊不仅可以获取第一资料,还能了解肿块位置来选择更合适的摄影体位，帮助判断患者乳房类型从而指导、选择合适的曝光条件。

3.5其他对隆胸手术者假体已渗入到乳腺组织和肌肉层里，若再加压会使渗入加重，而自动曝光条件只以假体的X线吸收率为投照条件参数，所以不能显示乳房组织结构，有的甚至不曝光。使用手动调节，按软组织X线吸收率设置投照条件，才可同时显示假体及乳腺结构。

数字化影像高清晰度乳腺专用X线机的出现及图像显示装置的应用,提高了诊断的敏感性和准确性,其对比度和宽容度远优于传统影像,并可进行各种后处理:如窗宽窗位调整、黑白反转、细节放大、局部测量、简易穿刺定位等,能更有利于乳腺微小病变及微小钙化点的显示,能发现<1cm的结节及临床隐匿性乳腺癌。规范化数字X线钼靶摄片尤其是结合现代图像处理技术,在诊断临床隐匿性乳腺癌方面具有其他无创性检查不可替代的价值。但是，能否通过投照技术使乳腺结构和病变充分显示，仍然是影响诊断的关键。根据不同的受检者采用不同的投照体位、投照角度及投照条件，以尽可能多显示乳腺组织，让病变部位尽量贴近平板为原则，方可达到提高影像质量，发现早期乳腺病变的目的。

参考文献

[1]鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002.6.

[2]曹厚德,蒋琴.乳腺X线摄影若干技术要素的研究[J].中华放射学杂志,2003,34:155-158.

[3]苗英,戎悦,章士正.乳腺摄影技术标准化的探讨[J].中华放射学杂志,2003,34:159-161.