喉癌患者术后健康教育的研究进展

喉癌患者术后健康教育的研究进展

张萍宋学

张萍宋学

（江苏省南通市肿瘤医院南院耳鼻喉科江苏南通226006）

【摘要】介绍了喉癌患者术后健康教育的现状，健康教育的定义，综述了喉癌患者术后健康教育的方法、内容，为喉癌患者术后的健康教育提供依据。

【关键词】喉癌患者；术后；健康教育

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0012-02

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其发病率占耳鼻喉恶性肿瘤的11%～22%[1]，占全身恶性肿瘤的5.7%～6.7%。好发年龄为50～70岁[2]，男性较女性多见。其治疗手段以手术及放疗为主[3]。常用的手术方式有喉裂开术、喉部分切除术、全喉切除术等。随着头颈外科的发展和生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，喉癌患者的生存率已不再是治疗效果的唯一指征，治疗后的生存质量已成为衡量治疗效果的主要指征[4]。要提高喉癌患者的生存质量，就必须对其进行系统的健康教育，提高生活质量[5]。

1.健康教育的定义

健康教育是现代医院为满足患者的健康需求而赋予护士的重要职能，是以患者及其家属为主要对象，有计划、有目的地开展的，可使患者增进健康知识，建立健康行为，提高健康水平[6]。

2.喉癌患者术后健康教育的现状

目前喉癌患者术后健康教育主要由手术科室的医护人员在患者住院期间进行，由耳鼻喉科门诊护士负责评价患者居家护理计划完成的情况，发现问题及时纠正，并及时修改居家护理计划[7]。假如患者在家中突然发生气道阻塞，喉套管断裂，脱管等急症时，往往是急急忙忙赶往施行手术的医院，既不安全，又浪费人力、财力。正如归纯漪等[8]指出的就目前我国的实际来看，社区护理网络建设还欠完善，在今后的工作中可以由耳鼻喉科护士物色一些有实力的社区护理机构，邀请其派出专门的人员，对她们进行统一培训，使她们对喉切除术后患者院外护理的重点，继续通过定期上门访视，热线回访，E-mail咨询等多种方法实施院外护理。

3.健康教育的方法

3.1住院期间的健康教育

许瑾[3]采取的是如下方法：科内有书面的健康教育资料，供患者及家属阅读，并反复多次讲解气管套管的清洁、消毒方法，气管套管内滴入化痰药及吸痰的方法，并教家属制作和更换喉垫的方法，给患者联系卡，上面有主管医师、护士的姓名及电话，给患者开健康教育处方，处方上写明饮食、用药、活动与休息、卫生保健等方面需要注意的事项。

3.2建立出院后服务联系网络

付春香等[7]采取的是如下方法：患者的信息表包含：姓名、住院号、家庭住址、出院记录、气切日期、套管类型、大小、气切类型（永久、暂时）、最近更换套管的日期、下次更换套管日期、联系人、联系方式等。将病区作为控制中心点，定期对带管出院居家患者进行随访、评估、宣教，及时发现问题，并帮助解决问题。社区卫生服务中心作为执行点，完成居家护理不能完成的任务，如对并发症的处理、技术支持，必要时与上级医院急救站联系等。家庭是基础点，完成日常的气管切开的护理工作及完善服务网络的建设，使居家护理有了组织上的保证。

4.健康教育的内容

4.1心理护理

徐静认为[9]喉癌患者的心理情感十分复杂，身心痛苦来自于对癌症的恐惧和对手术后失音的顾虑，护理应针对患者的个体差异,采取不同的方法。郭巍莉等[10]指出应该主动介绍主治医师、责任护士，帮助他们尽快熟悉环境。耐心解答患者的疑问，告诉患者手术后可以通过食管音或人工喉进行语言交流。王海云[11]认为应该告知半喉切除者术后可以很快恢复发音功能。

4.2预防感染指导

许瑾[3]指出①保持呼吸通畅，教会患者有效的咳嗽、咳痰方法。②保持室内清洁温暖。每日开窗通风2～3次，每次15-20分钟，保持室温18～22℃，湿度60%～70%。教会患者及家属化痰液的配制方法，孟庆贺等[12]认为,每天配制0.9%氯化钠溶液20ml加硫酸庆大霉素注射液8万U加注射用α糜蛋白酶4000U加地塞米松注射液5mg，每20分钟滴药5～7滴，滴药时注意顺气管导管内壁滴入。注意用注射器滴入化痰液时要用胶布固定针头，防止针头脱落到气管套管内。或者采用董悦等人[13]的方法即用生理盐水100ml加庆大霉素８万Ｕ、氨溴索15mg，经气管导管持续滴入，５～10滴／min，使呼吸道分泌物顺利通过内套管咳出。③保持套管通畅。气管套管每日定时煮沸消毒2～3次，每次20～30min。待套管冷却后，甩出套管内多余的水分，双手持气管套管两翼按气管套管的弯曲度轻轻插入气管造瘘口内。套管口用1～2层生理盐水无菌纱布覆盖。董悦等[13]特别指出要④防止导管脱出。术后１周内，气管切开尚未形成自然腔道前，一旦脱管，如不能及时处理，将会发生窒息，危及生命。因此，应注意：（１）外套管系带必须打死结，及时调节系带松紧度，以一手指活动度为宜（２）更换内套管时，务必与外管咬合紧密；（３）患者活动时注意防止导管脱出；（４）在换药换垫布时应注意防止脱管。床旁常规备无菌弯钳一把，一旦发生外套管脱出，立即用弯钳尖端向下将气管切口撑开并通知医师处理。⑤要保持瘘口清洁，指导患者家属每日更换喉垫随时用柔软干净的纸巾擦净造瘘口周围的分泌物，每日用生理盐水纱布清除附着于瘘口的结痂。朱庆柳[14]指出洗澡时要防止水流入造瘘口；告知患者随身携带小镜子，用镜子观察造瘘口痰液的颜色、量、性质，对肺部感染迹象早发现、早治疗。徐胜军等[9]认为气管垫应煮沸后晒干或清洗后直接在太阳下暴晒4h～6h。

4.3造瘘口的护理指导

①徐胜军等[15]认为外出时可用有系带的纱布系在颈部，遮住气管造口入口，要防止呛咳、异物吸入引起的肺部感染。②预防造瘘口狭窄。荣雪茹[16]认为瘢痕体质患者应常规备2只套管换用，以防1只套管因消毒时间长导致再放入发生困难；严重狭窄者根据情况扩大造瘘口。

4.4语言康复训练

4.4.1杨彩荣等[17]指出在围手术期采用非语言交流方式与患者交流①采用规范化手势语如伸大拇指表示大便，伸小指表示小便；伸食指指着颈前表示有痰等。②采用图片卡，主要适用于文盲或半文盲和听不懂普通话的患者。③写字板，主要用于有一定文化水平的患者。

4.4.2郭红丽[4]认为部分喉切除者指导其用手指轻堵气管套管口，从发单音开始练习发音。杨彩荣[17]指出全喉切除者围手术期过后可训练食管发音。朱庆柳[14]指出食管发音即改变发音时的振动部位。以食管入口狭窄咽食段附近的黏膜作为振动部位，当食管内注气或排气时，都可引起食管入口或食管上段黏膜的振动发声，一般在术后1个月即可进行。食管发音方便，但有时方法不易掌握。也可以选择其他的发声方法：①使用电子喉，将电子喉贴在颈部前侧方，启动后能振动发声，是语言康复的一个重要途径，适用于任何年龄段的无喉患者。②安装气管食管发声钮。③使用小喇叭发音管。

4.5吞咽功能的训练

陶朵[18]等认为喉部分切除术后，早期经口进食时易发生误咽，尤其流质饮食，因此，应从糊状或半糊状食物开始，同时寻找合适的进食体位，如右半喉切除者可嘱其左侧卧位进食；会厌切除选择仰卧位或头低位进食。轻者经5～7天锻炼，误咽可消失；重者应待误咽减轻或消除时拔除胃管，拔管前可以让患者少量试食，部分食物仍鼻饲以防营养不良。

4.6饮食护理

王向红等[19]指出营养支持对病人的康复起重要作用，术后当日禁食给予胃肠减压，7ｄ或8ｄ常规鼻饲饮食，术后第１天全流汁饮食，第１次量约150ｍＬ，无不良反应后逐渐增加，每次注入量以病人感到饱为宜，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、维生素的比例，适当提高蛋白质摄入量，以利术后恢复。应加强口腔护理，每日4次为宜。

4.7生活指导

张辉等[20]指出患者不去人口密集的场所，戒烟禁酒，调整生活节律，保持愉快心情，加强营养和锻炼，提高机体抵抗力，促进疾病康复。

5.小结

喉癌是来源于喉粘膜上皮组织病变的恶性肿瘤，其发生与吸烟、酗酒、有害物质长期吸入及乳头状瘤病毒感染等因素有关。通过对喉癌患者术后进行健康教育，可以增强其自我护理能力，提高他们的生活质量，使他们重新回归社会。但是，目前社区卫生服务中心的建设要加强，要使社区卫生服务中心的护理人员提高全面的护理技能，掌握综合性知识，在喉癌患者术后的健康教育中成为真正的执行人员。

【参考文献】

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[20]张辉，田庆萍等.喉癌患者的健康教育指导[J].吉林医学，2010,31（3）：403.