腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究

腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究

白凤卫

（陕西省榆林市佳县人民医院陕西榆林719299）

【摘要】目的：分析腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数（EFI）在子宫内膜异位症（EMT）合并不孕中的应用价值。方法：40例EMT合并不孕患者均行腹腔镜手术并展开EFI评分，探讨术后妊娠状况。结果：经3年随访，患者妊娠率为57.5%；EFI评分为8-10分者妊娠率最高，为83.3%，而评分5～7分、4分及以下者妊娠率分别为59.3%、28.6%，差异显著（P＜0.05）。患者妊娠多出现于术后第1年，占比37.5%，术后第2年及第3年妊娠率为17.5%、2.5%，对比差异均显著（P＜0.05）。结论：EFI评分能够用于EMT合并不孕患者生育能力的评估，对患者个体化治疗有重要参考价值。

【关键词】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；子宫内膜异位症生育指数

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0077-02

子宫内膜异位症（Endometriosis,EMT）为育龄女性常见妇科疾病，是女性不孕的常见原因，调查发现与非EMT女性比，EMT不孕发生率高出20倍左右[1]。EMT合并不孕常需通过腹腔镜结合药物辅助或辅助生殖技术治疗，而采用何种方法评估患者预后是广大患者与医师共同关注的问题。腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数（EFI）为EMT合并不孕治疗中的重要参考指标，本研究通过对40例EMT合并不孕患者的EFI评分及妊娠情况展开探讨，分析EFI的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1基线资料

选取2011年1月-2014年1月收治的40例子宫内膜异位症合并不孕患者，性生活均正常且未避孕；年龄26～43岁，平均（34.5±3.8）岁；不孕时间为2～15年，平均（4.1±0.8）年。其中原发性不孕18例，继发性不孕22例。排除丈夫有生育障碍、3个月内有激素类药物应用史，有子宫肌瘤或子宫畸形等患者。

1.2方法

对40例患者均根据EMT治疗规范展开腹腔镜手术，其中盆腔腹膜异位患者展开内膜异位病灶电凝术，输卵管有积水或粘连者展开输卵管整形术、造口术，盆腹腔粘连展开粘连松解术，卵巢子宫内膜异位囊肿患者展开卵巢囊肿剥除术，并行卵巢成形术。另外均经阴道实施输卵管通液术。术后均应用2.5mg孕三烯酮口服治疗，2次/周，自月经第1d开始服药，以6个月为1个疗程。持续治疗1个疗程。口服氯米芬展开促排卵干预，自月经第5d开始服用，50mg/次，1次/d，持续治疗5d。一般在服药后7日左右排卵，3周后自然行经。连服3个周期为1疗程。持续治疗1个疗程。

1.3观察指标

对两组患者EFI评分情况进行总结，术后3年随访，统计患者妊娠情况，并分析EFI评分不同患者的妊娠情况及术后不同时刻的妊娠情况。EFI评分标准为：（1）年龄：35岁及以下EFI评分为2分，35岁＜年龄＜40岁，EFI评分为1分，40岁及以上为0分；（2）不孕时间：3年以上为0分，不超过3年为2分；（3）妊娠史：有妊娠史为1分，无为0分；（4）美国生育协会制定的腹腔镜诊断内膜异位症评分系统（γ-AFS）内异症评分不足16分者，EFI评分为1分，否则为0分；（5）LF评分为1～3分者，EFI评分为0分，最低功能评分（LF）为4～6分者EFI评分为2分，LF为7～8分者EFI评分为3分；（6）AFS总分低于71分，EFI评分为1分，否则为0分。患者EFI最终得分为病史因素分数与手术状况得分的总和。

1.4统计学分析

研究数据以SPSS20.0进行统计分析，计量资料（x-±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1不同EFI评分间妊娠率比较

经3年随访，本组40例患者共有23例妊娠，占比为57.5%。经比较，EFI评分为8～10分者占比明显高于评分为5～7分、4分及以下者，且EFI评分5～7分者占比明显高于4分及以下者（P＜0.05）。见表1。

表1不同EFI评分患者妊娠情况分析[n（%）]

3.讨论

EMT是女性子宫黏膜之外有具备生长功能的子宫内膜组织造成异位，而这部分异位子宫内膜组织将会对子宫功能造成影响，干扰受孕，甚至可威胁患者生命安全[2]。

腹腔镜手术是目前治疗EMT合并不孕的有效方式，这一术式可将病灶清除，对盆腔结构予以重建，促使腹腔内环境改善，从而提高患者妊娠可能性。本研究显示术后1年患者妊娠率最高，与已有研究[3]一致。在腹腔镜手术治疗时，若无评估治疗腹腔镜治疗效果的指标，则难免会让患者心存疑虑，担忧治疗效果，同时也不利于治疗方案的确定。

过去临床常用的γ-AFS分期方法对于EMT合并不孕症预后评估有一定不足，而EFI可以对患者的年龄、妊娠史、不孕时间、输卵管和卵巢状态等方面展开量化评估，为治疗提供一定建议[4]，故而在临床中逐步得到应用。本研究显示，EFI评分为8～10分者妊娠率最高，5～7分、4分及以下者逐渐降低，可见EFI评分在患者预后评估方面有明显价值。通过EFI评分的简单预测、有效评估功能，可让生育能力良好的不孕症患者可获得治疗信心，而疗效不理想者也无需再次治疗，进而可选择其他的辅助治疗技术。

总而言之，EFI评分能够用于EMT合并不孕患者生育能力的评估，对患者个体化治疗有重要参考价值。

【参考文献】

[1]李焱，张震宇，刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31(1):53-56.

[2]卢红，卢蓉，陆月梅，等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数的生育能力评估的作用[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(1):45-48.

[3]夏艳丽.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(12):117-117.

[4]魏代敏，郁琦，孙爱军，等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J].中华妇产科杂志，2011，46(11):806-808.