新生儿窒息的抢救与护理

新生儿窒息的抢救与护理

李雪琴刘红桃

李雪琴刘红桃（甘肃省渭源县人民医院748200）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0267-02

【摘要】目的探讨新生儿窒息的抢救方法与护理措施,提高抢救成功率。方法回顾性研究我院产科2008～2010年住院分娩的120例窒息新生儿抢救及护理方法。结果经过积极抢救及恰当的护理，112例治愈，6例转新生儿科，2例死亡。结论掌握熟练的助产技术与新生儿窒息抢救技术，通过全面精心的护理,可有效减少新生儿窒息及其并发症的发生,提高新生儿存活率。

【关键词】新生儿窒息抢救护理

新生儿窒息是新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者。可分为青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）两型。是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍，导致低氧血症或酸中毒等的一组临床症候群，本质是呼吸功能不全或呼吸衰竭。其预后与窒息的严重程度、抢救是否及时、措施是否得当有关。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的关键。现将我院产科2008～2010年对120例窒息新生儿的抢救及护理报告如下:

1临床资料

1.1一般资料

观察我院产科2008年6月～2010年5月住院分娩的2012例新生儿,发生窒息120例。其中，正常分娩93例，剖宫产19例,胎吸8例。轻度窒息103例，重度窒息17例。轻度窒息者通过清理呼吸道、触觉刺激及常压给氧后迅速恢复,重度窒息及羊水Ⅲ度粪染者则通过早期气管插管清理呼吸道、正压给氧、有些配合胸外按压或药物治疗等抢救措施。经及时准确的抢救和恰当全面的护理,112例治愈,6例转新生儿科，2例死亡。

1.2窒息诊断标准

1.2.1宫内窒息：

首先因缺氧出现胎动增多，胎心加快≥160次/分等兴奋表现；随着缺氧程度的加深，则出现如胎动减少，胎心减慢＜120次/分等抑制表现，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

1.2.2生后窒息：

按新生儿生后１分钟内Apgar评分来判断窒息程度，总分10分，0-3分为苍白（重度）窒息，4-7分为青紫（轻度）窒息。生后５分钟Apgar评分有助于判定预后。因Apgar评分特异性较低，敏感性较高，所以，有人认为加做脐带血血气分析可提高判定窒息的准确性。

2抢救措施

胎儿一经娩出，即快速评估五项指标:羊水是否污染、是否有哭声或呼吸、肌张力是否好、肤色是否红润、是否足月;初步抢救后评估呼吸，心率和肤色三项指标;按照ABCDE抢救方案:A(清理呼吸道)，B(建立呼吸)，C(维持循环)，D(药物治疗)，E(评价)。新生儿窒息抢救的主要措施是及时有效地清理呼吸道，建立呼吸，增加通气，维持正常循环，保持足够心搏出量，若无明显好转，羊水被胎粪污染者立即行气管插管吸引。在抢救过程中,动作要迅速,技术要熟练,操作要轻柔,尽量避免创伤,每一项操作须做到及时、准确、无误。

3结果

103例轻度窒息新生儿经规范抢救5分钟Apgar评分8～10分，17例重度窒息新生儿经规范抢救5分钟Apgar评4～8分，转儿科6例，2例死亡，抢救成功率93.3%。

4护理

4.1吸氧

本组120例患儿都有吸氧治疗，直至呼吸平稳，肤色红润，精神好转。根据患儿窒息程度采取不同的给氧方式，吸氧过程中要严密观察患儿面色、呼吸及氧饱和度的变化。

4.2保暖

因窒息新生儿呼吸循环均较差，体温不升，室温应控制在24℃～26℃为宜，体温偏低患儿可用暖水袋保温（注意勿烫伤），直至体温达36℃以上，后根据情况置于暖箱中，相对湿度保持在50%～60%之间。

4.3监测

出生后体温不升患儿应测体温每小时1次，并密切观察面色、呼吸、肤色、心率、哭声、瞳孔、肌张力变化及神经反射情况，注意呕吐物的颜色、量、次数及大小便等情况，并准确记录，发现问题及时报告医生处理。

4.4喂养

因重度窒息可累及消化、代谢及脑、心、肾等多系统损害，患儿哺乳时间应推迟12～48小时，喂养过早可诱发消化道溃疡及出血，加重胃肠道损伤。喂养易少量多次，喂完后轻拍背部以免引起呛咳、呕吐、误吸等，并密切观察呼吸、面色及精神状态，做好护理记录，以便于诊治。病情稳定后用母乳喂养，若因病而不能直接喂养者，可用鼻饲法。

4.5心理护理

对家长关于患儿病情的询问耐心解答，减轻家长的恐惧心理，尤其是母亲，良好的心态有利于乳汁分泌，以助母乳喂养，使患儿得到合理及时的救治，同时做好患儿家长知情同意工作，取得家长的信任与配合。

5讨论

新生儿窒息时无呼吸，肺泡不能扩张，肺液不能清除，缺氧引起肺循环阻力增高，循环障碍，不能进行正常的气体交换，使血氧分压下降，二氧化碳分压升高引起酸中毒。本组120例窒息新生儿严格按照ABCDE步骤进行抢救,其中98例经过AB步骤即可恢复,14例经过ABC步骤可恢复,6例经过ABCD步骤转儿科治疗，2例死亡。

产科护士要熟练掌握新生儿窒息抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。新生儿窒息抢救整个过程必须保暖，重点要做好新生儿的呼吸护理，保持呼吸道通畅，保证充分通气是抢救成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估，以决定下一步的抢救措施。整个抢救过程要求及时、准确、有效、分秒必争。做好抢救后的护理工作，才能提高抢救成功率，减少伤残儿出生，提高产科质量。