HPV与宫颈癌的临床应用与发展方向

HPV与宫颈癌的临床应用与发展方向

黄夏铎1罗小丹2

黄夏铎1罗小丹2（1高州市人民医院产科广东高州525200;2高州市妇幼保健院产科广东高州525200）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0246-02

【摘要】宫颈癌是现今世界女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，位居三大妇科恶性肿瘤第二位，严重威胁着女性的身心健康。近年来，此病已高居本国妇科恶性肿瘤首位，也是导致我国妇女死亡的主要原因。本文就宫颈癌的定义及发展史与预防，以及宫颈癌治疗的新方向等问题做一逐步探讨。

【关键词】宫颈癌人类乳头状瘤病毒临床治疗

【Abstract】cervicalcancerisnowthemostcommongynecologicmalignancies,rankedthreeofgynecologicmalignanttumorsecond,aseriousthreattowomen'sphysicalandmentalhealth.Inrecentyears,thediseasehasbeenathomeingynecologicmalignanttumorinChinafirst,istheleadingcauseofdeathforwomen.Inthispaper,thedefinitionandhistoryofthedevelopmentofcervicalcancerpreventionandtreatmentofcervicalcancer,aswellasthenewdirectionoftheproblemssuchasthegradual.

【Keywords】cervicalcancerhumanpapillomavirusclinicaltreatment

根据WHO有关资料显示，世界上每年新发病浸润性宫颈癌患者约为50万例，其中的80%出现在发展中国家。据统计我国的宫颈癌新发病例约为15万例，占全球新发病例的1/3，其发病率呈年轻化且逐年上升趋势[1]。如何有效的预防以及治疗也成为妇科肿瘤界的严峻问题。

1宫颈癌的定义及发展史

宫颈癌又称子宫颈癌，指的是因宫颈上皮的细胞不断异常分裂，造成上皮组织异常的增生，并逐渐发生癌变。导致在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处产生的恶性肿瘤。

人类乳头状瘤病毒（HPV）于1949年被最初发现。它是一种环状双链结构的DNA病毒。由7800至7900碱基对组成，其不具备其它病毒所具有的外膜,为一种没有包被的颗粒形病毒。1976年ZurHansen提出了人乳头瘤病毒感染可能是导致宫颈癌传播的关键因素。故HPV与宫颈癌关系研究一直成为了探讨肿瘤病毒病因的重要课题。随着医疗事业的不断发展，近年来已经得到证实，宫颈癌及上皮内瘤变的致病关键因素就是HPV。

宫颈癌的发病要经历一个持续发展的过程，其具体为，从宫颈上皮内瘤样变(Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)到宫颈原位癌(Carcinomainsitu，CIS)；再到宫颈早期浸润癌并最终发展成宫颈浸润癌。通常女性从HPV的感染到宫颈癌前病变最后发展为宫颈癌一般约需要5至10年的时间[2]。故采取积极的干预措施，如早期筛查，有效处理HPV感染及癌前病变等，可以大幅度的控制病情发展，预防宫颈癌的发生。

2宫颈癌的早期筛查与预防

早期的HPV感染表现主要为三种情况，即潜伏感染：指没有具体的临床表现及能检测到的病变现象，上皮细胞形态依旧正常，但是可以查出HPV.DNA；亚临床感染：指肉眼不可见的病变情况，但是在醋酸百实验阳性及阴道镜下检测呈异常状态，有明显的细胞形态改变，但无症状表现；临床感染：指肉眼可辨的病变，有症状产生，如下生殖道湿疣及高度病变等。在诊断上可以采取多种方法进行早期宫颈癌的筛查。由于HPV病毒不能进行体外细胞培养，所以无法采用简单的血清学检测。目前常用的检测方法有细胞学检测方法，如巴氏涂片；宫颈液基薄层细胞学(Thinprepcytologictest，TCT)检查；电子阴道镜检查及HPV.DNA检测[3]。宫颈癌是一个病因明确且可以预防及可以治疗的疾病。早发现、早诊断、且早治疗是预防宫颈癌工作的重点。在社会人群中展开大型连续周期性的普查，能够及时的发现患者宫颈癌前期病变。筛查的目的不仅是要发现癌症患者，且还应更加关注癌前期患者与潜在风险人群，确保宫颈癌预防工作的实施，促进减少其发病几率。

3宫颈癌的治疗及新方向

在宫颈癌的治疗上，如何提高患者生存率及改善生存质量致始致终都是妇科肿瘤界关注的课题。现今的手术治疗、放射治疗及化学治疗已成为治疗此病的三种主要方法。随着近年来医疗技术的不断更新发展，腹腔镜微创技术、三维适形放射技术、新辅助化疗(neoadjuvantChemotherapy,NACT)以及同步放化疗等技术在治疗宫颈癌上的应用成功，使得此病的临床治疗成绩有着飞速的提高。

手术是治疗早期宫颈癌的首选方式，对于某些中晚期宫颈癌患者也是重要的综合治疗方法。腹腔镜微创技术及保留器官功能是现今手术中的关键特点，与患者治疗后的生存质量息息相关；放射治疗一直治疗宫颈癌的重要方法之一，既可以作为单独治疗方式，又可以与其它方式进行联合疗法。其主要包括了腔内照射和体外照射，对于临床各期别的宫颈癌患者，尤其是IIb期以上的宫颈癌及有合并内科疾病且无法手术的患者是极为有效的治疗方法；随着同步放化疗方式的出现，化疗不再是单一用于癌晚期及术后复发患者的姑息治疗方案。在患者不间断放疗的同时实施化疗，能够通过迅速的缩小肿块、提高放疗敏感性及缩短治疗时间来提高治疗效果。对于进展型宫颈癌、全身转移性宫颈癌及复发转移性宫颈癌患者采用同步放化疗的方法，更能有效的提高疗效[4]。

至今为止，治疗宫颈癌仍然以采取上述三种方式为主要治疗手段。尽管随着腹腔镜技术、三维适形放射技术及NACT等技术的发展，宫颈癌的临床疗效有着明显的提高，但是手术中的并发症、三维适形放疗等技术具备的远期疗效以及同步放化疗产生的毒副反应情况等，仍旧是待于解决的关键问题。因为HPV感染是此病发病机制的必要因素，故避免HPV的感染则能有效降低此病的发病几率。随着HPV预防疫苗的研制成功，宫颈癌有望成为首个能用疫苗防治的恶性肿瘤疾病。虽然预防性疫苗目前价格还比较昂贵，在发展中国家难以推广，但是，给人类战胜宫颈癌疾病带来了新的希望[5]。

综上所述，宫颈癌是现今妇科比较严重的恶性肿瘤疾病之一，其也是一个病因明确且可以预防及可以治疗的疾病。采取有效的早期筛查，在预防此病上有着重要意义。治疗上选用合理的治疗方式更能显著的提高疗效。在未来，综合治疗及个体化治疗为治疗宫颈癌的必然发展趋势。随着新技术与防疫疫苗的不断发展，人类对宫颈癌的防治水平必定大大提高。

参考文献

[1]王惠卿,陈雅飞,杨伟英.液基细胞薄层涂片与宫颈涂片对早期子宫颈癌筛查临床应用价值的比较[J].安徽医药;2006年02期.

[2]乔友林,章文华,李凌,等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究[J].中国医学科学院学报.2002年01期.

[3]郎雁,熊永炎,陈惠桢.宫颈癌前病变和宫颈癌组织中凋亡相关基因survivin的表达及其与人乳头状瘤病毒感染的关系[J].第一军医大学学报.2005年10期.

[4]黄月虹,周键,洪劲榕,等.数码电子阴道镜诊断子宫颈病变临床应用价值探讨(附362例分析)[J].福建医药杂志.2004年05期.

[5]屠铮，李静，赵超，宋丹，等.醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇产科临床杂志.2007年02期.