带您认识人生的最后一次骨折-老年股骨粗隆间骨折

带您认识人生的最后一次骨折-老年股骨粗隆间骨折

巫蒙

（安岳县中医医院，四川安岳，642350）

【摘要】股骨粗隆间骨折被称为“人生的最后一次骨折”，一是多见于存在骨质疏松的老年群体，因为大小粗隆间为松质骨，骨小梁结构更容易发生变小、变细，甚至出现消失的骨小梁结构，发病群体的年龄较大，低能量损伤即可发生骨折；二是老年患者多合并各种内科疾病，如高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、营养不良，治疗起来相当棘手，预后较差。而通过家属精心的护理，可显著降低致残率、致死率。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；康复

最近，在某一线城市当程序猿的小刘可犯愁了，昨晚接到老家的电话，抚养他长大的奶奶，在家里走路时，因为刚拖完地，一滑倒，自己就摔下去了。摔下去之后的奶奶不能走路了，一到医院拍片，医院诊断为股骨粗隆间骨折，说了一句，这个骨折在业内被称为“人生的最后一次骨折”。一听是“人生的最后一次骨折”，小刘家人可急坏了，马上电告小刘，立即回老家。小刘一到医院，见到奶奶的主治医师之后，总算弄明白了奶奶的“人生的最后一次骨折”。

“人生的最后一次骨折”，有两层含义：其一，股骨粗隆间骨折是指股骨大小粗隆之间发生的骨折，多见于存在骨质疏松的老年群体，因为大小粗隆间为松质骨，骨小梁结构更容易发生变小、变细，甚至出现消失的骨小梁结构，发病群体的年龄较大，低能量损伤即可发生骨折，其中，因为女性绝经后骨量丢失较男性多，老年女性的发病率高于老年男性。其二，老年患者多合并各种内科疾病，如高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、营养不良，治疗起来相当棘手，手术风险很大，且手术之后，因为骨的脆性很大，内固定容易失效，而采用保守治疗的卧床休息，由会因长期卧床的并发症，如肺部感染、褥疮等给患者的生命带来威胁。

经过内科医生的评估，奶奶并无绝对手术禁忌症，主治医生在奶奶入院后的第三天在腰硬联合麻醉下，做了小切口的股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，经过家人的精心护理，奶奶平稳出院。下面，我们就梳理一下股骨粗隆间骨折的家属须知，作为家属，在了解患者的病情后，您知道了怎么护理患者，可以有效地促进患者的康复。

第一，家属要向主治医师如实陈述患者的基本情况，平时有什么病，在吃什么药，平时患者的生活能力如何，爬楼梯或者是上坡时，累不累，能爬几层楼，平时能不能从事一些轻度体力活动。通过向主治医师讲述这些基本情况，医生就能初步获得患者的内科疾病情况，心肺功能情况，这对患者治疗方案的制定，起到至关重要的作用。

第二，家属应对患者勤翻身、勤拍背，同时，督促患者在床上收缩臀部肌肉，帮助患者用双侧肘关节与健康那一侧大腿形成一个三点支撑的面，将身体抬起来，离开床面，这样可以解决很多患者在床上行大小便的情况，同时可以有效预防身体骨头突出部位的褥疮。

第三，因老年患者大多合并营养不良，家属需要精心烹制符合老年人胃口的食物。在临床实践中，家属一般要保证患者有三个“2”的摄入。早上2个鸡蛋，鸡蛋营养丰富，家属可以根据患者的生活习惯，将鸡蛋做成各种美味可口的食物，比如将鸡蛋与西红柿一起做汤，放入面条，制成鸡蛋面；或者用开水冲鸡蛋花，放入新鲜蔬菜；或者将鸡蛋与芝麻油一起上锅蒸，制成蛋羹，等等。中午及晚上各2两精瘦肉，有的家属觉得2两精瘦肉无法量化，我们成年人的一个巴掌那么大一块肉，就可以了。精瘦肉的做法不拘泥于形式，主要是以患者的口味为主，家属一定要走出受了伤的患者，需要少吃盐、不能吃生姜等辛辣调味料的误区，试想一下，老年人本来味觉就已经退化，不把饭菜弄的美味可口一些，怎能下咽？同时，因为受伤之后的患者，因为疼痛，食欲肯定会受到影响，更需要美味可口的饭菜。老年人长期卧床，没有活动，加上衰老导致的胃肠蠕动减弱，很多时候会觉得肚子不饿，这时候，家属需要顺时针按压患者的腹部，促进胃肠的蠕动的同时，减少老年患者便秘的产生。

第四，协助患者完成功能锻炼。因大部分老年患者的文化程度较低，对医护人员指导的功能锻炼不能很好地理解，这就需要家属认真领会医护人员指导的功能锻炼，进而耐心地协助患者完成。如医护人员指导的股四头肌功能锻炼，就是指导患者把脚尖勾起来，让膝关节的肌肉感到紧绷，下肢呈现出伸直状态，对抗重力的影响，把腿抬起来。