靶控输注静脉麻醉用于脊柱手术中唤醒的临床观察

靶控输注静脉麻醉用于脊柱手术中唤醒的临床观察

单娟

（重庆市永川区人民医院重庆402160）

【摘要】目的：探讨在脊柱手术中应用靶控输注静脉麻醉行唤醒试验的临床效果。方法：选择60例行脊柱手术患者为研究对象，所有患者均采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉作用于脊柱手术中的唤醒试验，对唤醒前后各项指标进行统计学分析。结果：60例患者唤醒质量满意96.67%，欠佳3.33%；唤醒前后的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：在脊柱手术中的唤醒试验采取丙泊酚配瑞芬太尼行靶控输注静脉麻醉的效果显著，可有效改善唤醒质量，值得在临床上广泛应用。

【关键词】靶控输注；静脉麻醉；脊柱手术；唤醒

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0057-02

脊柱手术后易发生脊髓损伤，在脊柱手术中施行唤醒试验可及时有效的诊断出患者是否发生脊髓损伤[1]。但采用唤醒试验存在一定的风险，可能引起气栓、固定移位或折断等。为有效提高行脊柱手术患者的临床治疗效果，本次研究特选择60例行脊柱手术患者为研究对象，对在脊柱手术中应用丙泊酚配瑞芬太尼的靶控输注静脉麻醉行唤醒试验的临床效果进行探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年3月至2016年3月期间，在我院接受治疗的60例行脊柱手术患者为研究对象。其中，男28例、女32例；年龄24～70岁，平均年龄（32.3±5.3）岁；体质量45～73kg，平均体质量（42.5±6.4）kg；ASAⅡ～Ⅲ级。60例患者均无颅内压升高史、癫痫、心肺肝肾疾病以及严重精神疾病，且均未长期使用阿片类药物，对丙泊酚、瑞芬太尼不存在过敏反应。

1.2方法

术前指导患者进行双脚趾活动训练，并向患者讲解唤醒试验的意义以及目的，以得到患者的理解与信任。术前30min，所有患者均行阿托品肌肉注射，成人剂量0.5mg；60例患者均采取靶控输注静脉全麻，在行麻醉诱导时，将丙泊酚的血浆靶浓度设定为3μg?ml-1，瑞芬太尼的血浆靶浓度设定为6ng?ml-1，待患者的意识消失后，行静脉注射0.4～0.6mg?kg-1的阿曲库铵，待患者的肌肉松弛后，行气管内插管，机械通气，将呼气末二氧化碳的分压，需控制在35～40mmHg。术中，根据患者的具体反应，适量调整瑞芬太尼的血浆靶浓度，并间断性的静脉注射阿曲库铵，以维持肌肉的松弛度。若术中出现不良反应，应立即采取紧急预案。

唤醒方法：执行唤醒前30min，须停止阿曲库铵的静脉注射；唤醒前3min，须停止泵注丙泊酚的使用，并将瑞芬太尼的血浆靶浓度调整至0.5～1.0ng?ml-1；执行唤醒时，需静脉注射0.02mg?kg-1的新斯的明，以起到拮抗残余肌松的作用。当停止用药10min后，不能将患者唤醒，可将瑞芬太尼的血浆靶浓度再调整至0.4ng?ml-1及以下，但不停止用药，直到患者被唤醒为止。具体的唤醒过程：丙泊酚停用3min后，可开始唤醒患者，常规每隔15s，呼唤患者名字一次，待患者睁眼后，嘱咐患者活动双脚，若患者能遵照指令睁眼并完成双脚活动任务，则可视为唤醒成功。唤醒试验完成后，加深麻醉并按之前的方式进行麻醉，直到手术顺利结束。在术毕的前15min，行静脉注射1.0μg?kg-1芬太尼；在术毕患者清醒后，给予患者吸入空气，SPO2且维持在95%以上，再将气管导管拔除。

1.3观察指标

观察患者的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度，并记录上述指标在唤醒前10min、唤醒后10min的变化情况，以及患者被唤醒成功的时间。此外。对唤醒质量进行评价，若满意，表示患者可遵照指令睁眼并活动双脚，且不存在不自主运动；若欠佳，表示患者可遵照指令睁眼并活动双脚，且存在不自主运动。术后进行随访，了解患者是否存在术中不适感以及对唤醒的记忆是否有印象。

1.4统计学处理

使用统计学软件SPSS19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采取平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采取率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

60例患者唤醒前、唤醒后的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度对比，均无显著区别，P>0.05差异不具有统计学意义，详见表1；唤醒成功时间5.4～16.8min，平均成功唤醒时间（8.1±3.6）min；唤醒质量满意58例，占96.67%；欠佳2例，占3.33%；所有患者均对术中的唤醒过程无任何记忆，且均未出现脊髓损伤与麻醉并发症。

3.讨论

靶控输注静脉麻醉是通过对目标药物浓度的调节以实现对麻醉深度的控制，其可更方便且准确的调节麻醉深度[2]。丙泊酚是临床上常用于麻醉诱导、重病患者镇静以及麻醉维持的新型麻醉药，其具有快速、短效的特点，且使用后患者术后恶心、呕吐的发生率低，是目前手术或临床检查麻醉中使用最广泛的麻醉药物。

瑞芬太尼是受体型的激动拮抗剂，能有效激动大脑皮质受体，使镇痛效果发挥至最佳，而且其有助于抑制不良反应的发生。因此，丙泊酚联合瑞芬太尼,很适用于靶控输注,其可显著的提高全凭静脉麻醉的可控性。

本次研究，60例患者唤醒前后的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度对比，均无显著区别，差异不具有统计学意义（P>0.05）；唤醒质量满意96.67%；欠佳3.33%；所有患者均对术中的唤醒过程无任何记忆，且均未出现脊髓损伤与麻醉并发症。

综上所述，在脊柱手术中的唤醒试验采取丙泊酚配瑞芬太尼行靶控输注静脉麻醉的效果显著，可有效改善唤醒质量，值得在临床上广泛应用。

【参考文献】

[1]郭世民.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉用于颈部手术效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(4):79-80.

[2]范清丽,崔凯.丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床比较[J].肿瘤防治研究,2015,13(11):154-155.